徐建華，舒 暢，王導(dǎo)新

（1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400011；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400010）

肺炎是嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)感染性疾病之一，在全球各國(guó)家和地區(qū)均有很高的發(fā)病率。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者病情進(jìn)展快，對(duì)多種治療手段反應(yīng)差，病死率高。盡早判斷病情嚴(yán)重程度、評(píng)估預(yù)后，對(duì)識(shí)別高?；颊摺⒉扇》e極治療措施、改善患者預(yù)后有重要意義；同時(shí)，低?；颊呖砷T診治療，有助于合理分配醫(yī)療資源并改善患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，肺炎嚴(yán)重指數(shù)（pneumonia severity index，PSI）等肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)在各國(guó)得到廣泛使用[1]，大量研究旨在尋求合適的生物標(biāo)志物以獨(dú)立判斷病情、評(píng)估預(yù)后或進(jìn)一步提高這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的有效性及可行性。文獻(xiàn)報(bào)道血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）及C－反應(yīng)蛋白（C－reactive protein，CRP）水平與肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)[2－3]。因此，檢測(cè)肺炎患者血清PCT及CRP水平，結(jié)合其病情嚴(yán)重程度，探討上述生物標(biāo)志在判斷肺炎患者病情方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年2月就診于重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院及重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院的社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）患者62例為治療組，治療組分別按CAP的嚴(yán)重程度又分為3組，1組（n＝21）不具備建議住院的危險(xiǎn)因素，其中，男11例，女10例；年齡23～67歲，平均（40±18.2）歲。2組（n＝22）符合住院標(biāo)準(zhǔn)的CAP，即具備一項(xiàng)或一項(xiàng)以上建議住院的危險(xiǎn)因素，但是不夠診斷重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，其中，男13例，女9例；年齡31～76歲，平均（44±76）歲。3組（n＝19），重癥肺炎，即符合診斷重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。其中，男38例，女24例；年齡23～87歲，平均（45±26）歲。隨機(jī)抽取同期健康體檢者28例為對(duì)照組，其中，男18例，女10例；年齡（46.1±29.7）歲。診斷按文獻(xiàn)[1]為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 血清PCT、CRP的檢測(cè) 于患者診斷當(dāng)天抽外周靜脈血4 mL，30 min內(nèi)離心（3 000 r／min，5 min），取血清分裝置于－80℃冰箱保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）法檢測(cè)血清PCT濃度（試劑盒購(gòu)于美國(guó)eBioscience公司），CRP檢測(cè)由檢驗(yàn)科完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SSPS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組患者血清PCT、CRP檢測(cè)濃度見(jiàn)表1。

表1 各組患者血清PCT、CRP檢測(cè)濃度比較（±s）

表1 各組患者血清PCT、CRP檢測(cè)濃度比較（±s）

＊：P＜0.05，與對(duì)照組比較；＃：P＜0.05，與治療1、2組比較。

組別nPCT（ng／mL） CRP（mg／L）治療1組 21 0.72±0.62＊27.21±23.52＊治療2組 22 7.76±3.34＊59.66±46.48＊治療3組 19 20.48±8.32＊＃127.71±74.20＊＃對(duì)照組28 0.23±0.09 4.92±1.26

3 討 論

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，生理狀態(tài)下主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌，血清中含量很低。在細(xì)菌感染、膿毒血癥時(shí)，血清中PCT濃度明顯升高，而在病毒感染及其他無(wú)菌性炎癥反應(yīng)中仍呈現(xiàn)低水平狀態(tài)或僅輕度升高[4－5]。PCT升高的程度與肺炎的嚴(yán)重程度的研究尚少。CRP是在病理狀態(tài)下由肝臟合成并分泌的急性期反應(yīng)蛋白，除細(xì)菌感染外，病毒感染、循環(huán)系統(tǒng)疾病及創(chuàng)傷等均可引起升高[6]。本研究表明，重癥感染患者血清PCT及CRP濃度明顯高于對(duì)照組，且其升高的程度與肺炎患者病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)[7－8]。

本研究按中國(guó)肺炎嚴(yán)重程度評(píng)估及PSI得分將肺炎患者分組，結(jié)果顯示，病情越重的肺炎患者，其血清PCT及CRP濃度越高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[9－10]，檢測(cè)血清PCT、CRP濃度可能有助于判斷肺炎患者病情。有研究表明，隨著肺炎程度加重，血 清PCT濃度上升趨勢(shì)較CRP明 顯[11－12]。Hirakata等[13]也提出，PCT在判斷肺炎患者病情方面的價(jià)值可能優(yōu)于CRP。本研究亦發(fā)現(xiàn)，重度組肺炎患者血清PCT濃度上升程度高于血清CRP濃度上升趨勢(shì)，但本研究認(rèn)為，僅有該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)尚不能評(píng)價(jià)PCT及CRP在判斷肺炎患者病情方面的優(yōu)劣。為解決這一問(wèn)題，將在下一步的研究中設(shè)定不同的血清PCT、CRP濃度為臨界值，比較各臨界值下血清PCT及CRP濃度對(duì)肺炎患者病情判斷的準(zhǔn)確性及敏感性，從而為評(píng)價(jià)PCT與CRP在判斷肺炎患者病情程度方面的價(jià)值提供更多臨床依據(jù)。

由于影響肺炎患者預(yù)后的因素眾多，除病情嚴(yán)重程度之外，還有治療方案的選擇、時(shí)機(jī)及患者對(duì)各種治療方案的反應(yīng)等，現(xiàn)有研究對(duì)血清PCT及CRP水平在評(píng)估肺炎患者嚴(yán)重程度及預(yù)后方面價(jià)值的結(jié)論存在較大差異，因此，仍需更多的臨床證據(jù)來(lái)證實(shí)。

目前，如何快速有效地評(píng)價(jià)肺炎患者嚴(yán)重程度仍困惑著臨床醫(yī)生，各國(guó)肺炎診治指南主要采用PSI、意識(shí)、尿毒癥、呼吸頻率、血壓和年齡大于或等于65歲CURB（confusion，uremia，respiratory rate，BP，age≥65 years，CURB－65）等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14－15]，這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在有效性及可行性等方面各有優(yōu)、缺點(diǎn)。因此，需要更多的基礎(chǔ)及臨床研究尋找簡(jiǎn)便、有效的指標(biāo)以獨(dú)立判斷病情、評(píng)估預(yù)后或進(jìn)一步完善上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

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