陳國(guó)梅

（廣東省江門市臺(tái)山中醫(yī)院放射科 529200）

肺撕裂性損傷多由鈍性創(chuàng)傷所致，為嚴(yán)重的胸部損傷。肺撕裂傷病情危急，及時(shí)明確診斷對(duì)臨床制訂治療方案、搶救患者生命起著關(guān)鍵性的作用。本文對(duì)本院收治41例肺撕裂傷患者的CT資料進(jìn)行分析和總結(jié)，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至2011年6月本院收治的經(jīng)臨床證實(shí)的肺撕裂傷患者41例，其中男34例，女7例；年齡22～64歲，平均37歲。車禍撞擊傷34例，墜落傷6例，重物擠壓傷1例。胸痛40例，胸悶35例，咯血痰9例；呼吸困難6例，意識(shí)模糊3例，休克4例。

1.2 方法 采用美國(guó)GE Hispeeddud雙排螺旋CT機(jī)掃描儀，患者仰臥位，自肺尖至肋膈角常規(guī)掃描，層厚10 mm、層距10 mm，部分病灶行3～5 mm薄層掃描。所有病例均采用肺窗、縱隔窗及骨窗觀察，均為傷后3 h內(nèi)行CT掃描。34例復(fù)查1～6次不等，7例病情輕者行X線復(fù)查。

2 結(jié) 果

41例肺撕裂傷共90個(gè)病灶，CT表現(xiàn)為肺氣囊腫34個(gè)，液氣囊腫29個(gè)，血腫27個(gè)，直徑8～72 mm（圖1①、②）。肺氣囊腫囊壁較薄且均勻，液氣囊腫囊壁可厚可薄或厚薄不均，血腫則為圓形、橢圓形或片狀致密影。77個(gè)肺撕裂傷病灶周圍可見不同程度肺挫傷，CT表現(xiàn)為斑片狀模糊陰影。同時(shí)合并肋骨骨折19例，氣胸12例，液氣胸7例，胸腔積液6例，胸椎骨折4例，鎖骨骨折3例，皮下氣腫10例，顱腦及腹部臟器損傷6例。

動(dòng)態(tài)觀察，3 d內(nèi)2個(gè)肺氣囊腫及4個(gè)液氣囊腫變?yōu)檠[，9個(gè)液氣囊腫內(nèi)液體增多；肺挫傷病灶2周內(nèi)完全吸收；直徑小于25 mm的單個(gè)肺氣囊腫3周基本吸收；厚壁囊腫、血腫及多發(fā)聚集性病灶吸收較慢。18例4～8周復(fù)查，厚壁囊腫的囊壁變薄，血腫密度減低，病灶逐漸縮??；5例12～18周后復(fù)查，病灶逐漸吸收，部分遺留條索狀瘢痕（圖1③、④）。

圖1 患者肺撕裂傷CT表現(xiàn)

3 討 論

肺撕裂傷是指肺組織受外力作用發(fā)生不同程度的撕裂。常見原因?yàn)榻煌ㄊ鹿首矒魝?、墜落傷及擠壓傷。肺撕裂傷的產(chǎn)生機(jī)制為[1－2]：（1）胸部突然受撞擊，聲門本能關(guān)閉，支氣管內(nèi)壓突增引起遠(yuǎn)端肺泡破裂或胸部突然受擠壓，胸廓體積縮小，胸內(nèi)壓力驟然增高擠壓肺組織引起肺泡破裂；（2）胸部受擠壓時(shí)，肺組織跨過脊柱產(chǎn)生剪切力，使肺組織縱向斷裂；（3）肋骨骨折直接刺破肺組織；（4）肺組織與胸膜粘連，胸壁受壓內(nèi)移或肋骨骨折牽拉撕裂肺組織。肺組織包括實(shí)質(zhì)和間質(zhì)撕裂后，裂口處發(fā)生氣體外漏、出血和滲出，如未能引流至胸膜腔及氣管，即聚積在傷口間隙內(nèi)，受周圍肺組織的彈性壓迫而逐漸形成氣囊腔、血腫，當(dāng)氣體及液體共存時(shí)，則形成氣液嚢腔[3]。囊壁主要為被切斷了空氣來源的鄰近殘余肺泡組織所組成，因在鏡下無真性囊腫壁的結(jié)構(gòu)，故稱為創(chuàng)傷性假性肺囊腫[1]。當(dāng)裂口累及臟層胸膜或骨折端刺破肺組織時(shí)，則形成氣胸或液（血）氣胸。

創(chuàng)傷性肺假性囊腫是診斷肺撕裂傷的重要CT征象[4－5]。因囊內(nèi)所含氣體及液體比例不同，CT表現(xiàn)形式有3種：肺氣囊腫、液氣囊腫及血腫。三者可單發(fā)或多發(fā)或同時(shí)存在，有時(shí)3種表現(xiàn)可以互為轉(zhuǎn)換[1]。本組病例在隨訪中短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2個(gè)肺氣囊腫及4個(gè)液氣囊腫轉(zhuǎn)換為血腫，9個(gè)液氣囊腫內(nèi)液體增多，但未見血腫及肺氣囊腫轉(zhuǎn)換為肺氣囊腫。肺撕裂傷以中下肺常見，本組33例（80%），上肺少見，這可能與上肺受雙肩及肩胛骨保護(hù)有關(guān)。單發(fā)病灶多位于肺野邊緣及脊柱旁，本研究13例單發(fā)病灶均位于肺野邊緣；多發(fā)病灶常為多個(gè)大小不等的肺氣囊腫、液氣囊腫、血腫聚集在一起或大囊腔周邊有多個(gè)小囊聚集，囊壁厚薄不均，且周圍多伴不同程度肺挫傷，本研究28例多發(fā)病灶周圍均合并肺挫傷；肺撕裂傷常見合并癥為肋骨、鎖骨等骨折及氣胸、液（血）氣胸、縱隔血（氣）腫、皮下氣腫等，嚴(yán)重者合并顱腦、腹腔臟器等損傷。

一般無繼發(fā)感染的肺血腫及囊腔可自然地逐漸吸收，吸收快慢與病變的大小有關(guān)，通常于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸變小，病灶大者完全消失可能需要長(zhǎng)達(dá)0.5～1年[1，6]。通過本組病例觀察，肺挫傷在2周內(nèi)完全吸收；直徑小于30 mm的單發(fā)肺撕裂傷病灶一般4～6周基本吸收，大小相當(dāng)?shù)姆螝饽夷[及血腫，前者吸收明顯較后者快；液氣囊腔內(nèi)的氣囊吸收速度快于血腫[7]；多發(fā)聚集性病灶吸收則需12～18周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，少部分病灶吸收后可遺留條索狀瘢痕。

綜上所述，肺氣囊腫、液氣囊腫及血腫是肺撕裂傷CT的特征性表現(xiàn)[1]，結(jié)合胸部有明顯的創(chuàng)傷史，診斷不難。但需要與常見病（如肺大泡、囊狀支氣管擴(kuò)張、結(jié)核空洞、肺膿腫、先天性肺囊腫、球形肺炎、肺腫瘤等）相鑒別，鑒別的關(guān)鍵是結(jié)合病史、觀察病灶周圍的合并征象以及短期內(nèi)病灶的變化情況。CT不僅掃描速度快，還能克服X線攝影組織器官及病灶互相重疊的缺點(diǎn)，能迅速明確肺撕裂傷的部位、范圍以及合并癥，是診斷肺撕裂傷較好的影像學(xué)檢查方法。

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