劉瓊輝，陳 英

（重慶市墊江縣中醫(yī)院婦產科 408300）

女性非感染性尿道綜合征是指僅有下尿路刺激癥狀（包括尿頻、尿急、排尿不暢和小腹墜脹等），而無膀胱、尿道器質性改變及無明顯菌尿的一組癥候群。老年婦女常有發(fā)生且反復發(fā)作，臨床易被誤診為泌尿系統(tǒng)感染，但臨床用抗生素治療效果常不理想。女性非感染性尿道綜合征約占尿道綜合征的30%，病因未明[1]。而老年女性非感染性尿道綜合征發(fā)病率更高，多認為是由于雌激素水平降低致使膀胱、尿道黏膜組織退行性變，從而出現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛等一系列癥狀為主的綜合征。中醫(yī)當屬“淋證”范疇，以虛證居多，治療當以補腎，調理膀胱經氣為原則[2]?，F(xiàn)將本院采用中西醫(yī)結合治療老年女性非感染性尿道綜合征的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年3月本院收治的老年女性非感染性尿道綜合征患者83例，隨機分為觀察組（n＝31）、純西藥組（n＝30）和對照組（n＝22）。純西藥組給予南京歐加農制藥有限公司生產的替勃龍片（規(guī)格：每片2.5 mg，批準文號：國藥準字H20051085），2.5 mg每日1次口服。年齡46～67歲，平均53.6歲；絕經持續(xù)時間1～19年，平均5.1年；病程2個月至7年，平均10.6個月。觀察組用藥與對照組相同，再加針灸治療，年齡49～69歲，平均55.3歲；絕經持續(xù)時間1～21年，平均5.4年；病程3個月至8年，平均11.2個月。對照組患者22例，給予地西泮每次2.5 mg，每日1～2次口服（以癥狀輕重而定）；谷維素10 mg，3次／日口服；湖北清大藥業(yè)科技有限公司生產的地貞顆粒（批準文號：國藥準字Z20080398）開水沖服，每日1次，每次1包。年齡48～66歲，平均54.4歲；絕經持續(xù)時間1～20年，平均5.2年；病程2個月至6年，平均10.3個月。治療12周后進行療效比較。納入標準：小學及以上文化程度；符合中西醫(yī)診斷標準者；知情同意，并能按治療方案堅持完成療程者。排除標準：婦科檢查異常；膀胱鏡、B超等檢查提示膀胱、尿道器質性病變；尿路結核桿菌、支原體、衣原體、淋球菌感染；焦慮及抑郁患者。3組患者年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照“現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學”診斷標準：（1）有尿頻、尿急、尿痛或尿道口灼熱感，夜尿增多、排尿不適、尿失禁等癥狀持續(xù)2個月以上，已影響生活質量；（2）影像學檢查泌尿系、下腹部均未見異常，尿常規(guī)陰性，連續(xù)3次清潔中段尿培養(yǎng)陰性，腎功能正常；（3）排除結核桿菌、支原體、衣原體、淋球菌感染，經過正規(guī)的抗菌藥物治療無效；（4）停止月經來潮均1年以上[3]。中醫(yī)診斷標準：參照《現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學》有關標準：小便頻數(shù)，排尿無力，尿有余瀝，尿痛不甚，每因思慮勞累而加重，伴少氣懶言，倦怠乏力，五心煩熱，自汗盜汗[4]。

1.3 針灸方法 針灸取穴：骶部選取八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎），腹部選取氣海、關元、大橫穴。針灸方法：交替取骶部穴位和腹部穴位。取骶部穴位時，用華佗牌毫針（0.40 mm×100 mm）斜刺入骶后孔中2～3寸，針感向下腹部放射并有酸、脹、麻等感覺。將電針治療儀正負電極左右成對連接于雙側八髎穴（采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產的華佗牌SDZ－Ⅱ型電子診療儀），頻率20 Hz，漸增大電流至不能耐受為度，持續(xù)電針60 min。取腹部穴位時，用華佗牌毫針（0.30 mm×75 mm）向下斜刺（朝會陰部方向）入1.5～2寸，針感向下腹部放射并有酸、脹、麻等感覺，然后如上連接電針治療儀。每天1次，骶部和腹部交替進行（周一取骶部穴，周二則取腹部穴，如此反復），周日休息1 d，2周為1個療程，共6個療程。

1.4 療效判定標準 顯效：癥狀完全消失；有效：癥狀部分緩解；無效：癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

3組患者治療效果見表1。

表1 3組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

非感染性尿道綜合征在老年婦女中常有發(fā)生，常反復發(fā)作，臨床易被誤診為尿路感染。根據(jù)癥狀，尿道綜合征當屬中醫(yī)“淋證”范疇，《內經·上古天真論》云“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通……腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之……”。人體水液代謝有賴于三焦的氣化功能正常，三焦的氣化功能又依靠肺、脾、腎三臟維持。腎陽充盛，三焦氣化有權，膀胱則疏泄有節(jié)，若腎陽不足，三焦決瀆無力，膀胱疏泄失司，故小便失禁，因此治療當以補腎、調理膀胱經氣為原則[5－6]。治療所取八髎穴均為膀胱經穴，而腎與膀胱相表里，針刺上述穴位可調理膀胱經氣以助氣化，補益腎氣而起固脬止尿之功?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，八髎穴深處為骶l、骶2、骶3、骶4神經根前支通過之所，通過刺激八髎穴下神經，由傳入神經將刺激傳至大腦進行整合，對膀胱功能進行調整[7－8]。氣海為補氣要穴，關元為任脈和足三陽之會，位居中焦，為三焦元氣所出，取之可以培補元氣，溫補下元，振奮膀胱氣化功能。大橫穴為足太陰脾經穴位，別名腎氣，深刺該穴能健運脾氣，培補腎氣，增強膀胱氣化功能[9]。

西醫(yī)對于非感染性尿道綜合征的原因尚不完全清楚，多數(shù)學者認為與內分泌功能紊亂、精神緊張、過敏、免疫缺陷、膀胱與尿道功能失調、尿路局部損傷、刺激（如性交損傷、外用避孕藥或工具、洗浴液、除臭噴霧劑的應用等）有關[10]，老年女性非感染性尿道綜合征多認為是雌激素水平低下引起。近年有研究表明，在女性膀胱三角區(qū)，膀胱及尿道黏膜的細胞或細胞核上也存在雌激素受體，而且尿道內受體數(shù)量多于膀胱內[11－12]，雌激素對維持膀胱及尿道黏膜的完整性很重要，絕經后卵巢功能衰竭，雌激素水平下降，引起膀胱及尿道黏膜萎縮，圍繞尿道和膀胱頸部的腺體和導管及黏膜和黏膜下組織變薄，纖維組織增生，尿道平滑肌與纖維組織的比例變化，尿道舒縮功能下降，影響正常排尿，導致尿頻、尿急等癥狀發(fā)生[13]。雌激素替代治療的目的就在于使絕經后婦女雌激素濃度提高到正常早期卵泡期水平，促進膀胱及尿道黏膜修復，增強尿道括約肌的收縮力，從而改善癥狀[14]。替勃龍是絕經后婦女激素替代治療的人工合成組織特異性甾體激素。替勃龍本身的激素活性較弱，但是它的主要作用來源于3個活性較大的代謝產物，其中兩個代謝產物（3α－OH和3β－OH代謝物）與雌激素受體具有親和力，而另外一個代謝物（△4異構體）與孕激素和雄激素受體具有親和力，服用方便，劑量小，價格便宜。

針刺局部刺激，可迅速疏通膀胱經氣以助氣化，補益腎氣而固脬止尿。張杰[15]研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以改善由盆底肌緊張所引起的膀胱尿道功能失調。該法操作簡便易行，可反復進行，且中醫(yī)適宜技術易于推廣。針刺配合雌激素替代治療，穩(wěn)定修復膀胱及尿道黏膜，增強尿道張力。本研究顯示，中西醫(yī)結合治療老年女性非感染性尿道綜合征效果顯著，顯效率及總有效率高。其中1例顯示無效者可能與年齡較大、病程較長、體弱衰竭、腎虛虧損、膀胱及尿道黏膜萎縮嚴重及纖維增生明顯有關。本研究顯示，針灸八髎、氣海、關元、大橫穴結合雌激素替代治療對非感染性尿道綜合征安全、有效。

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