周朝明 黎君君 龔祖康 蔣 武 勞誠毅 張荻華

廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院，廣西南寧 530011

開展分娩鎮(zhèn)痛的宣教與管理體會

周朝明 黎君君 龔祖康 蔣 武 勞誠毅 張荻華

廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院，廣西南寧 530011

開展分娩鎮(zhèn)痛能有效減輕和消除產(chǎn)痛。筆者醫(yī)院從1989年開始施行椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛7 000余例，未發(fā)生一例嚴(yán)重并發(fā)癥，有以下幾點(diǎn)管理經(jīng)驗(yàn)：①高度重視宣教工作，在各新聞媒體、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科門診、病房及產(chǎn)房由具有分娩鎮(zhèn)痛管理經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士向孕婦及其家屬宣傳分娩鎮(zhèn)痛，讓產(chǎn)婦及其家屬理解分娩鎮(zhèn)痛，自愿施行分娩鎮(zhèn)痛；②建立嚴(yán)格的分娩鎮(zhèn)痛管理制度和操作流程，確保母嬰安全；③產(chǎn)房配備充足的搶救用品及監(jiān)護(hù)設(shè)備；④醫(yī)院重視和支持，給予政策傾斜和激勵，調(diào)動了麻醉科和產(chǎn)科開展分娩鎮(zhèn)痛的積極性；⑤有良好的團(tuán)隊(duì)精神，麻醉科和產(chǎn)科做到團(tuán)結(jié)一致，相互尊重、信任、理解和支持；⑥重視推廣科研成果，得到同行和社會對分娩鎮(zhèn)痛的肯定。

分娩鎮(zhèn)痛；宣教；管理

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼痛而位居第二位[1]。對大多數(shù)婦女來說，分娩疼痛是其一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛[2]。分娩過程中劇烈疼痛引起的焦慮、恐懼等心理反應(yīng)可造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境的改變，對產(chǎn)婦采用適當(dāng)?shù)奶弁淳徑獯胧?，可以使疼痛及?yīng)激反應(yīng)減弱甚至消失，改善母體和胎兒的氧供需平衡，對母嬰有益[3]。分娩過程中良好的鎮(zhèn)痛還可減少或消除母體過度通氣，對控制產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生也有積極的作用[4]。目前，我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，而剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%，并還有逐步攀升的趨勢。西方發(fā)達(dá)國家的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá)80%，剖宮產(chǎn)率卻在20%以下[5]。因此，在我國剖宮產(chǎn)率居高不下的現(xiàn)狀下，開展分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產(chǎn)率有積極作用[6]。隨著社會的發(fā)展，產(chǎn)婦分娩過程中是否痛苦，反映了一個社會的文明程度，減輕產(chǎn)婦痛苦是每名醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，是對生命個體的尊重，是一種生育文明[7]。我院從1989年起開展施行椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯等方法，已成功分娩鎮(zhèn)痛7 000余例，鎮(zhèn)痛效果可靠，未發(fā)生一例嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)將幾點(diǎn)成功管理經(jīng)驗(yàn)與同行分享（圖1）：

1 高度重視宣教工作

分娩鎮(zhèn)痛在我國的開展尚處于起步階段，要使人們認(rèn)知和接受，必須重視宣教工作。據(jù)我院向2 500例孕婦的問卷調(diào)查顯示，有約80%的孕婦認(rèn)為生小孩一定會很痛，大多數(shù)孕婦認(rèn)為分娩必痛，對即將面臨的分娩都有不同程度的緊張、恐懼心理。因懼怕產(chǎn)痛，孕產(chǎn)婦及家屬往往選擇剖宮產(chǎn)，不知道分娩鎮(zhèn)痛是怎么回事，或者認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛會影響胎兒等。從2005年開始，我院充分利用報紙、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體宣傳分娩鎮(zhèn)痛，在醫(yī)院孕婦學(xué)校、產(chǎn)科門診、病房及產(chǎn)房宣傳分娩鎮(zhèn)痛，向孕婦及其家屬發(fā)放宣傳資料。醫(yī)院將孕婦學(xué)校設(shè)在產(chǎn)科門診附近，方便孕婦做產(chǎn)前檢查時到孕婦學(xué)校聽課。孕婦學(xué)校堅(jiān)持每周一至周五開課，并堅(jiān)持每星期安排具有分娩鎮(zhèn)痛操作和管理經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師授課，向前來聽課的孕婦、孕婦丈夫等親屬講分娩鎮(zhèn)痛的意義、施行分娩鎮(zhèn)痛的好處、產(chǎn)痛可能會產(chǎn)生的不利影響、幾種常用分娩鎮(zhèn)痛（如椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯、笑氣吸入、水中分娩等）的操作方法、鎮(zhèn)痛效果、優(yōu)缺點(diǎn)等，并回答孕婦及其親屬關(guān)心的問題。醫(yī)院將麻醉科電話作為分娩鎮(zhèn)痛咨詢熱線向社會公布，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)解答疑問。六年來，到我院孕婦學(xué)校聽分娩鎮(zhèn)痛課的孕婦及其親屬達(dá)4 000余例（次）。醫(yī)院還在產(chǎn)房門口張貼孕婦及其家屬最想了解的分娩鎮(zhèn)痛問題，內(nèi)容通俗易懂，在產(chǎn)房的產(chǎn)婦同意施行分娩鎮(zhèn)痛后，在門口守候的家屬也已詳細(xì)閱讀了分娩鎮(zhèn)痛內(nèi)容，便很容易同意和支持產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛，效果良好。對分娩鎮(zhèn)痛猶豫或者產(chǎn)婦和其家屬對施行分娩鎮(zhèn)痛意見不統(tǒng)一時，暫時不要施行分娩鎮(zhèn)痛，等待產(chǎn)婦和其家屬完全理解分娩鎮(zhèn)痛，自愿施行并在分娩鎮(zhèn)痛知情同意書簽字后，才為其施行分娩鎮(zhèn)痛，避免因?yàn)闇贤ú坏轿欢疳t(yī)療糾紛。

吳新民等[8]提出助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛的工作中起著不可估量的作用：在幫助產(chǎn)婦控制疼痛之前，助產(chǎn)士掌握有關(guān)疼痛的心理、分娩鎮(zhèn)痛方法及患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）治療等方面的知識。對此筆者表示認(rèn)同。我院充分發(fā)揮助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛工作中的重要作用，助產(chǎn)士能象郭秀花[9]提出的那樣，有針對性的給產(chǎn)婦講解妊娠是一個生理過程，告知分娩可能產(chǎn)生的疼痛及原因，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備。同時助產(chǎn)士還參與宣傳分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)、選擇分娩鎮(zhèn)痛時機(jī)、配合麻醉科醫(yī)師操作、協(xié)助分娩鎮(zhèn)痛管理等工作。

2 建立嚴(yán)格的分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)管理制度

2.1 分娩鎮(zhèn)痛的“主體”

麻醉醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士是實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的“主體”。他們一定要有豐富的分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)理論知識和過硬的操作技術(shù)。麻醉科和產(chǎn)科定期組織學(xué)習(xí)分娩鎮(zhèn)痛的理論，兩個科室把在報告當(dāng)天分娩鎮(zhèn)痛的情況和科主任點(diǎn)評作為晨會的重要內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題并及時組織討論，或者由兩個科室的主任互相通報出現(xiàn)的問題及向?qū)Ψ教岢龅慕ㄗh和意見，必要時麻醉科和產(chǎn)科相關(guān)人員集中討論并制訂整改措施，重大問題由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)務(wù)科主持召集兩個科室的相關(guān)人員開會解決。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛知情同意書

在全國和廣西壯族自治區(qū)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的分娩鎮(zhèn)痛知情同意書使用的情況下，我院設(shè)計(jì)的分娩鎮(zhèn)痛知情同意書把分娩鎮(zhèn)痛的操作方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等問題以通俗易懂的文字講細(xì)講明白，為產(chǎn)婦及其親屬自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛提供依據(jù)，萬一出現(xiàn)醫(yī)療糾紛也是法律有效的醫(yī)療文件。幾年來，根據(jù)臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題，我院5次修訂了分娩鎮(zhèn)痛知情同意書的內(nèi)容，并被區(qū)內(nèi)外多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛記錄

我院對實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦全過程進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛記錄，詳細(xì)記錄分娩鎮(zhèn)痛方法、技術(shù)操作、分娩鎮(zhèn)痛用藥、產(chǎn)婦生命體征、不良反應(yīng)及處理等，術(shù)畢書寫小結(jié)，作為科學(xué)研究、撰寫論文、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)用。如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，分娩鎮(zhèn)痛記錄單也是法律有效的醫(yī)療文件。我院目前使用的分娩鎮(zhèn)痛記錄單經(jīng)過3次修訂，是廣西最早使用的分娩鎮(zhèn)痛記錄單并被區(qū)內(nèi)外多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。

2.4 其他分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)制度和技術(shù)操作流程

我院還制訂了其他分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)制度和技術(shù)操作流程（圖2），制訂統(tǒng)一的配方和方法，管理制度詳細(xì)，交接班明確，獎懲措施到位，確保母嬰安全。

3 產(chǎn)房配備充足的搶救用品及監(jiān)護(hù)設(shè)備

氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、監(jiān)護(hù)儀（ECG、BP、SpO2等）、胎心宮縮描記儀。麻醉藥品及常用的搶救藥品。麻醉搶救物品（喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、加壓呼吸囊、吸引管等）。

4 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持

積極向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解分娩鎮(zhèn)痛不但能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛，深受產(chǎn)婦歡迎，而且能給醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，明白分娩鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)是費(fèi)時、費(fèi)力、收益少，若不能很好的調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，最終將無法堅(jiān)持。這也是國內(nèi)許多醫(yī)院規(guī)?；_展椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)半途夭折的主要原因之一[5]。我院領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)扶持分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目，政策向麻醉科和產(chǎn)科傾斜。得到了領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持后，進(jìn)一步調(diào)動了麻醉科和產(chǎn)科的工作積極性，分娩鎮(zhèn)痛工作得到了良性循環(huán)和持續(xù)發(fā)展。

5 良好的團(tuán)隊(duì)精神

分娩鎮(zhèn)痛工作不可能只憑麻醉科或產(chǎn)科獨(dú)立完成，因此，醫(yī)院應(yīng)高度重視團(tuán)隊(duì)精神。麻醉科和產(chǎn)科做到團(tuán)結(jié)一致，相互尊重，相互信任，相互理解，相互支持，在利益分配上不斤斤計(jì)較，遇到問題，不相互指責(zé)。如果出現(xiàn)的問題確實(shí)是某一方的責(zé)任，及時通知相關(guān)方來處理，如果出現(xiàn)的問題分不清由哪個科室承擔(dān)，則兩個科的值班醫(yī)師及時會診，或者向各科的上級醫(yī)師報告共同處理。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室和其他臨床科室都應(yīng)大力支持分娩鎮(zhèn)痛工作，形成全院職工了解、支持和宣傳分娩鎮(zhèn)痛的氛圍，甚至醫(yī)院的電梯工人和保潔員都會幫助宣傳分娩鎮(zhèn)痛。6重視工作總結(jié)和技術(shù)推廣

我院及時對分娩鎮(zhèn)痛工作進(jìn)行總結(jié)并對外推廣科研成果。近五年來，我院舉辦了四期省級分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習(xí)班和兩次分娩鎮(zhèn)痛專題學(xué)術(shù)研討會，邀請國內(nèi)知名專家進(jìn)行專題講課和技術(shù)指導(dǎo)，作為分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)基地，接收各地醫(yī)務(wù)人員前來學(xué)習(xí)，目前已接收國內(nèi)10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，取得南寧市科技進(jìn)步獎2項(xiàng)，取得市級重大科研項(xiàng)目及省級科研項(xiàng)目立項(xiàng)各1項(xiàng)，得到了同行和社會對分娩鎮(zhèn)痛工作的認(rèn)可。

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Experience of propaganda,education and management of labor analgesia

ZHOU ChaomingLI Junjun GONG ZukangJIANG Wu LAO ChengyiZHANG Dihua
Nanning Maternal and Child Health Service Center,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530011,China

Labor analgesia can effectively reduce and eliminate the pain of childbirth.Authors'hospital has implemented intraspinal nerve block labor analgesia for more than seven thousand cases since 1989 and there is no case of severe complications reported.Authors thus draw the following several management lessons:①Attaching great importance to the propaganda and education of labor analgesia by approaching pregnant women and their relatives through various news media,schools,obstetric out-patient ward and delivery room by anesthesiologists and midwives;②establishment of strict labor analgesia management systems and operational procedures to ensure maternal and infant safety;③equiping the delivery room with plenty of rescue supplies and monitoring equipment;④mobilizing the enthusiasm of anesthesiology and obstetrics departments to perform labor analgesia by hospital attention,supporting and giving policy supporting and encouragement;⑤having good teamwork between anesthesiology and obstetrics departments to achieve solidarity,mutual respect,trust,understanding and support;⑥paying attention to promotion of scientific research and wining recognition of labor analgesia from peer and society.

Labor analgesia;Propaganda and education;Management

R714.3

C

1673-7210（2012）08（b）-0157-03

廣西壯族自治區(qū)南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目名稱：南寧市分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心建設(shè)；項(xiàng)目編號：201001025C）。

周朝明（1952.9-），男，大學(xué)本科，主任醫(yī)師；研究方向：臨床麻醉、疼痛診治、重癥患者監(jiān)測與治療。

黎君君，男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，南寧市婦幼保健院院長。

2012-02-06 本文編輯：程 銘）