李玉星

河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南南陽 473000

急性腦梗死患者介入治療后圍術(shù)期的護(hù)理措施

李玉星

河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南南陽 473000

目的探討急性腦梗死患者在介入治療圍術(shù)期的護(hù)理措施，觀察其臨床療效、評價其應(yīng)用價值。 方法對2009年10月～2011年6月在我院進(jìn)行治療的76例急性腦梗死患者均進(jìn)行介入治療，在圍術(shù)期對患者采取不同的護(hù)理措施，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=38）和對照組（n=38），對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用綜合護(hù)理措施，對兩組患者的恢復(fù)效果、住院時間及患者的滿意度等進(jìn)行比較。 結(jié)果恢復(fù)情況：觀察組和對照組的總有效率分別為94.74%和76.32%，觀察組患者治療有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者滿意度：觀察組患者滿意度為92.11%，對照組患者滿意度為73.68%，觀察組患者的滿意度好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；住院時間：觀察組患者平均住院時間為（14.95±2.43）d，對照組患者的平均住院時間為（20.04±2.36）d，觀察組患者住院時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理措施能夠提高急性腦梗死患者介入治療后圍術(shù)期的有效率及滿意度，同時縮短了患者的住院時間，其臨床效果較好，具有很好的應(yīng)用價值。

急性腦梗死；介入治療；綜合護(hù)理；臨床療效

隨著老齡化的發(fā)展，腦血管疾病發(fā)生率逐漸升高，急性腦梗死是常見的腦血管疾病，主要是由于腦組織局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生的腦組織缺血、缺氧及壞死，其發(fā)生的主要原因是腦組織的動脈發(fā)生粥樣硬化繼而形成血栓，使得管腔狹窄而引起腦供血不足而發(fā)病[1]。目前對于急性腦梗死患者的治療主要有藥物治療，外科手術(shù)治療及介入治療，介入治療創(chuàng)傷較小，是一種介于內(nèi)科與外科之間對阻塞血管進(jìn)行再通的技術(shù)手段，本次研究主要對于76例急性腦梗死患者進(jìn)行介入治療后采用相應(yīng)的護(hù)理措施，探討綜合護(hù)理措施的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象主要為2009年10月～2011年6月在我院治療的76例急性腦梗死患者，所有患者經(jīng)診斷均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對具有以下疾病的患者進(jìn)行排除：顱內(nèi)出血、血液系統(tǒng)相關(guān)疾病、活動性出血及出血傾向、意識障礙等患者。所有患者均進(jìn)行介入治療后，被隨機(jī)分為觀察組（n=38）和對照組（n=38）。觀察組：男20例，女18例；年齡40～60歲，平均56.7歲；其中16例患者伴有高血壓史，12例患者伴有糖尿病，10例患者伴有高血脂。對照組：男19例，女19例；年齡43～71歲，平均57.3歲；其中17例患者伴有高血壓史，10例患者伴有糖尿病，11例患者伴有高血脂。兩組患者在年齡及性別方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對于所有患者均進(jìn)行介入治療，其基本操作方法如下：對患者進(jìn)行股動脈穿刺，應(yīng)用Seldinger改良技術(shù)股動脈穿刺，導(dǎo)管鞘沿著導(dǎo)絲進(jìn)入，將5 000 U的肝素經(jīng)導(dǎo)管鞘側(cè)孔注射，進(jìn)行腦血管造影，主要用來確定病變部位。然后將導(dǎo)管引至靶動脈處，將肝素鈉（12 500 U+100 mL 0.9%生理鹽水）通過導(dǎo)管進(jìn)行注射，同時經(jīng)過導(dǎo)管注射尿激酶（60萬U+150 mL0.9%生理鹽水），進(jìn)行溶栓治療；最后拔出鞘管后進(jìn)行壓迫止血，包扎。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 對照組

對照組38例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，囑咐患者應(yīng)適當(dāng)休息，減少戶外活動量，有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)該臥床休息；注意水電解質(zhì)的平衡，如果患者發(fā)生梗死48～72 h后仍然不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予流食增加營養(yǎng)[3]；同時給予患者吸氧、控制血糖、擴(kuò)容、活血化瘀等治療，密切觀察患者生命體征的變化，保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境舒適等。

1.3.2 觀察組

觀察組38例患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理的方法，主要對患者治療前、治療中及治療后采取不同的護(hù)理措施。

1.3.2.1 治療前護(hù)理 ①心理護(hù)理：對于患者治療前的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，對患者講解有關(guān)急性腦梗死的基本知識、治療時的注意事項等，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的緊張恐懼焦慮的情緒，使其在相對平和的心態(tài)下進(jìn)行治療；②術(shù)前護(hù)理：在患者手術(shù)前腹股溝及會陰部備皮，檢查患者動脈搏動；對患者的過敏史進(jìn)行詢問，避免過敏的發(fā)生；術(shù)前6 h囑咐患者禁食，術(shù)前30 min注射安定和地塞米松，幫助患者保持安靜的狀態(tài)[3]。

1.3.2.2 治療中護(hù)理 ①心理治療：在術(shù)中注意詢問患者的感覺，緩解患者緊張的心理，告知患者治療過程中的正常反應(yīng)，鼓勵患者，幫助患者以較好的心態(tài)面對治療；②術(shù)中協(xié)助患者處于平臥位，嚴(yán)密檢查患者的心電變化，給予患者充足的氧氣，保證合理的輸氧速度，在治療過程中密切觀察患者生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)采取及時的處理措施；在術(shù)中防止感染和過敏的發(fā)生，準(zhǔn)備針對常見過敏原的激素，整個操作過程應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行[3]。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后囑咐患者臥床8～24 h，床頭可適當(dāng)抬高，術(shù)后10 h，患者可以進(jìn)食，多喝水，補(bǔ)充血容量，給予患者低鹽且容易消化的食物，保持患者大便通暢，防止用力較大，必要時可以給予瀉藥[3]；②心理護(hù)理：當(dāng)患者介入治療成功后，應(yīng)告知患者術(shù)后的注意事項，幫助患者繼續(xù)堅持，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；若患者介入治療不成功，應(yīng)告知患者不應(yīng)該喪失信心，積極采取其他治療方法進(jìn)行；③術(shù)后生命體征護(hù)理：治療后應(yīng)該密切監(jiān)測患者的生命體征的變化，注意患者的神志是否清楚，瞳孔是否散大，再通后患者易發(fā)生腦出血，當(dāng)患者有頭痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)該引起重視；④防止出血的護(hù)理：術(shù)后患者穿刺部位容易發(fā)生出血，仔細(xì)觀察患者是否有黏膜出血、瘀斑、黑便及血尿等出血傾向，若發(fā)現(xiàn)患者具有出血傾向時，應(yīng)立即應(yīng)用止血劑，對于淺表出血，給予壓迫止血，當(dāng)出血量較多時，應(yīng)立即上報并采取相應(yīng)的止血措施[3]。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 主要按照1996年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中制訂的《對腦卒中臨床研究工作的建議》中，腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[2]。顯效：患者的評分減少在90%以上；有效：患者的評分減少在46%～98%；無效：患者的評分減少在18%以下。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 滿意程度評價[4]主要是對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，由一名資深護(hù)理醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專職回訪，對所有患者進(jìn)行回訪，其主要內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)及服務(wù)、病房的衛(wèi)生狀況、護(hù)理人員的服務(wù)、護(hù)理人員的細(xì)致程度以及患者的主觀癥狀感受等，對其進(jìn)行評分，滿意為3分，不滿意為0分，總分為100分，在70分以上者為滿意，在70分以下者記為不滿意，滿意度的計算是指滿意的人數(shù)除以總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組和對照組的總有效率分別為94.74%和76.32%，觀察組好于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為92.11%，對照組患者滿意度為73.68%，觀察組患者滿意度好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（例）

2.3 兩組患者住院時間比較

觀察組患者平均住院時間為（14.95±2.43）d，對照組患者的平均住院時間為（20.04±2.36）d，觀察組患者住院時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死患者其腦組織發(fā)生缺血缺氧而壞死，對其治療關(guān)鍵在于對阻塞的血管進(jìn)行再通，而介入治療已經(jīng)成為治療急性腦梗死患者的一種新的手段，與其他治療方法相比具有以下優(yōu)勢[5]：①創(chuàng)傷小，愈合快，對與患者造成的痛苦較??；②麻醉簡單，易操作，避免了由于麻醉造成意外的產(chǎn)生；③出血少，不需要輸血；④術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時間段，安全性較高等；早期對患者進(jìn)行介入治療，可以提高患者血管的再通率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

在本次研究中，應(yīng)用尿激酶進(jìn)行介入溶栓，其主要機(jī)制為尿激酶能夠有效挽救缺血腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率，同時提高了局部藥物濃度，不影響全身凝血功能，降低了顱外出血并發(fā)癥，但是溶栓治療時要避免尿激酶一次性大劑量應(yīng)用，避免溶栓后出現(xiàn)引發(fā)腦出血的發(fā)生[5-6]。

介入治療后，對于急性腦梗死患者采取綜合護(hù)理措施具有很好的療效，圍術(shù)期對患者進(jìn)行仔細(xì)規(guī)范化的護(hù)理對于術(shù)后患者恢復(fù)具有重要的意義，不僅要在術(shù)前對于患者進(jìn)行基本知識及心理方面的護(hù)理，在術(shù)中和術(shù)后也要對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究中，對急性腦梗死患者介入治療后采取綜合護(hù)理措施，不經(jīng)提高了患者的有效率和滿意度，同時縮短了患者的住院時間，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

[1]王紅宇.淺談腦梗死病人心理護(hù)理的重要性[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（3）：233.

[2]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3] 李仁梅.腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：110.

[4]楊秀麗，許節(jié).腦血管疾病介入治療圍手術(shù)期143例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（20）：4932.

[5]俞明輝.急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2008，5（8）：16-17.

[6] 郭林.腦梗死患者的病情觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4）：152，154.

Nursing intervention in the interventional treatment of patients with acute cerebral infarction

LI Yuxing
Department of Neurosurgery,the Center Hospital of Nanyang City,He'nan Province,Nanyang 473000,China

Objective To investigate nursing intervention in the interventional treatment of patients with acute cerebral infarction,and observe the clinical curative effect and evaluate its application value.Methods There were 76 patients treated by the interventional treatment in our hospital from October 2009 to June 2011 who were given different nursing interventions in the preoperative period.All patients were divided into control group and observation group with 38 cease in each group.The control group was treated by conventional care method;the observation group was treated by comprehensive nursing measures,the restoring effect,and length of time the patients and the satisfaction of the two groups were observed.Results The restoring effect:the total effective rate of the observation group and control group were 94.74%and 76.32%,the observation group patients therapy was higher than those in the control group(P＜0.05);the satisfaction of patients:the satisfaction of the observation group and the control group were 92.11%and 73.68%(P＜0.05);the length of time of the observation group and the control group were(14.95±2.43)and(20.04±2.36)days(P ＜ 0.05).Conclusion Comprehensive care can improve the preoperative efficiently and satisfaction in acute cerebral infarction patients after interventional treatment,while reducing the patient's hospital stay,the clinical effect is better,which has the great application value.

Acute cerebral infarction;Interventional treatment;Comprehensive care;Clinical effect

R473.7

C

1673-7210（2012）08（b）-0129-03

李玉星（1968.6-），女，漢族，本科，主管護(hù)師。

2012-04-12 本文編輯：馮 婕）