龍 芳 王 春 拓志勇

陜西省漢中市中心醫(yī)院泌尿外科，陜西漢中 723000

舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺汽化電切患者圍術(shù)期的應(yīng)用

龍 芳 王 春 拓志勇

陜西省漢中市中心醫(yī)院泌尿外科，陜西漢中 723000

目的探討舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺汽化電切患者圍術(shù)期的應(yīng)用，旨在提高護(hù)理質(zhì)量。 方法選取2010年1月～2011年6月我院82例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）的老年患者。將其隨機(jī)分為觀察組（44例）和對照組（38例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理。分析觀察組及對照組患者的臨床資料，對兩組患者膀胱痙攣、術(shù)后疼痛及滿意度等指標(biāo)進(jìn)行客觀評估。 結(jié)果 觀察組患者行舒適護(hù)理收到滿意效果，在術(shù)后膀胱痙攣、疼痛及患者滿意度指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 通過把舒適護(hù)理全程應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺汽化電切患者圍術(shù)期，可以有效地消除患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理反應(yīng)，達(dá)到使患者積極主動配合手術(shù)，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

舒適護(hù)理；前列腺汽化電切術(shù)；評估；恢復(fù)

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（transurethral vaporization of the prostate，TUVP）具備損傷輕、出血少、療效好、康復(fù)快，是目前國際公認(rèn)的治療前列腺良性增生（BPH）的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。然而，焦慮、睡眠形態(tài)紊亂、疼痛、活動無耐力等是此類患者術(shù)后容易出現(xiàn)的護(hù)理問題，患者會有不同程度上出現(xiàn)一些舒適方面的問題。從醫(yī)學(xué)護(hù)理角度來講，舒適護(hù)理是指運(yùn)用個性化、整體化和創(chuàng)造性等有效的護(hù)理模式，從而使患者的身心處于最舒適的狀態(tài)[2]。2010年1月～2011年6月我科對82例老年患者實(shí)施了經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，療效滿意，患者恢復(fù)良好?，F(xiàn)將基本情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1～8月實(shí)施TUVP術(shù)的患者中隨機(jī)選取38例為對照組，給予常規(guī)護(hù)理。從2010年9月～2011年6月實(shí)施TUVP術(shù)的患者中隨機(jī)選取44例為觀察組，給予舒適護(hù)理。所有患者年齡58～78歲，平均65歲；病程3～5年，均經(jīng)直腸指診、B超確診；兩組患者精神狀況正常、營養(yǎng)狀況良好，均為單純前列腺增生，無嚴(yán)重的心腦血管及內(nèi)分泌疾??；均為初次手術(shù)，采用硬膜外麻醉，均行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。兩組患者年齡、病程、手術(shù)方式等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于對照組，給予常規(guī)護(hù)理模式，且對患者及家屬進(jìn)行簡單的疾病知識普及與教育；相對于對照組，觀察組除此之外運(yùn)用舒適護(hù)理模式。比較兩組在術(shù)后疼痛、膀胱痙攣及患者滿意度方面的護(hù)理效果。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 制訂個體化舒適護(hù)理方案 自身、家庭、社會等多種因素均可造成圍術(shù)期患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療及康復(fù)。舒適護(hù)理是個性化、實(shí)用性強(qiáng)的一種護(hù)理模式，適合現(xiàn)代的“生物-心理-醫(yī)學(xué)”模式[3]。每名患者入院后要為其選擇一位綜合素質(zhì)較高、溝通能力良好的護(hù)士作為其主管護(hù)士，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理。由護(hù)士根據(jù)患者的年齡、文化、受教育程度及對疾病的認(rèn)知情況對其進(jìn)行綜合評估，制訂有針對性的護(hù)理方案，以便更好地完成對患者的舒適護(hù)理工作。

1.2.1.2 心理方面的舒適護(hù)理 患者入院后由于生活環(huán)境改變和疾病困擾，導(dǎo)致情緒穩(wěn)定性降低，對自身情感、行為控制力減弱。對于患者的不同心理因素，實(shí)施舒適護(hù)理模式，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，可有效減輕患者緊張、焦慮等不適情緒，和患者建立和諧護(hù)患關(guān)系，從而更好地完成對患者的心理方面的護(hù)理工作。對于那些因心理原因焦躁不安、極度不適的患者，醫(yī)護(hù)人員要給予他們更多的關(guān)心與理解，要善于傾聽患者的心聲，最大程度地為患者服務(wù)，能使患者調(diào)節(jié)好情緒，與家屬保持有效溝通，共同做好患者心理支持[4]。告知患者及家屬手術(shù)的基本過程，鼓勵患者與實(shí)施類似手術(shù)且效果良好的患者多交流，使其對手術(shù)充滿信心，以最佳的舒適心理狀態(tài)來接受手術(shù)。

1.2.1.3 住院環(huán)境舒適護(hù)理 患者入院后主管護(hù)士給予熱情接待，宣教住院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施。告知主管醫(yī)護(hù)姓名，盡快消除患者入院時的陌生感，增加其歸屬感。醫(yī)護(hù)儀容儀表得體、操作嫻熟輕柔、言語溫和科學(xué)，給患者一種安全感，從而用護(hù)士的職業(yè)美感，讓患者能夠安下心來治病、養(yǎng)病。與其他人相比，患者家屬對于患者有著十分重要的安定作用，患者與其家屬的關(guān)系融洽，更有利于患者的治療，所以醫(yī)護(hù)人員要鼓勵患者家屬以積極的心態(tài)配合患者的治療，從而提高患者的生存質(zhì)量[5]。保持病室安靜整潔，為患者營造一個優(yōu)美舒適的住院環(huán)境。此類患者由于有不同程度的排尿改變，造成病房氣味不適，在定時開窗通風(fēng)的同時，鼓勵患者注意個人衛(wèi)生，并可在病房內(nèi)擺放綠色植物或菠蘿等來美化環(huán)境且去除異味，有效減輕由于環(huán)境改變而導(dǎo)致患者的身體、精神的不適感。每個床單位四周設(shè)置淡藍(lán)色布簾或設(shè)置活動式屏風(fēng)，這是為患者及其家屬創(chuàng)造了一個相對獨(dú)立的空間，與完全開放性的病房相比，這在很大的程度上保護(hù)了患者的隱私，也便于對患者特殊護(hù)理的操作的進(jìn)行，從而維護(hù)了患者的自尊、滿足了其心理安全感。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 重要性 患者的術(shù)后護(hù)理尤為重要。在患者返回病房的第一時間里，主管的護(hù)士應(yīng)去病房告知患者及家屬手術(shù)進(jìn)行的情況，對于術(shù)后應(yīng)注意的一些問題，也是主管護(hù)士應(yīng)告知患者及患者家屬的內(nèi)容之一。在對患者實(shí)施治療和護(hù)理之前，與患者進(jìn)行良好的溝通是極為必要的，在溝通的過程中，要讓患者明了本次治療和護(hù)理的相關(guān)知識，以期能真正做到患者與醫(yī)護(hù)人員的良好交流，從而達(dá)到最佳的治療和護(hù)理效果。對于積極配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者一定要給予表揚(yáng)，要讓他們在愉悅中治病、養(yǎng)?。欢切┎挥栳t(yī)護(hù)人員積極配合的患者，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行耐心疏導(dǎo)工作。

1.2.2.2 密切觀察病情 遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及引流液的量、色、味、性狀并記錄。同時還應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、電解質(zhì)平衡等生理功能觀察。因患者年齡均偏大，術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等措施。鼓勵患者行下肢肌肉主動收縮，以防患者下肢深靜脈血栓的形成，如若發(fā)現(xiàn)異常情況也要輔助醫(yī)生予以處理。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理 ①預(yù)防疼痛：TUVP術(shù)后由于手術(shù)及留置的導(dǎo)尿管對尿道的刺激，引起患者不適。要求要膀胱沖洗液的溫度掌握在25～30℃，壓力要較低，速度要適宜，根據(jù)引流液顏色隨時調(diào)整沖洗速度，要使尿管和身體同側(cè)同時翻動，是良好的翻身方式。②減輕疼痛：為了減輕患者的疼痛，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理的時候，要做到動作的穩(wěn)、準(zhǔn)、快、柔。③評估并控制疼痛：主管護(hù)士根據(jù)患者的面部表情來估測患者的耐疼狀況。指導(dǎo)患者通過小腹部放置熱水袋局部熱敷的方法來緩解患者的膀胱痙攣，鼓勵患者通過做深呼吸、看小說、聽音樂、與病友交流等方法來分散注意力，以期達(dá)到緩解疼痛的目的?；颊咝g(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，要求每班護(hù)士及時觀察鎮(zhèn)痛泵的有效使用情況，在疼痛未發(fā)生之前持續(xù)小劑量使用鎮(zhèn)痛劑，可避免患者因疼痛、引起焦慮與不安。

1.2.2.4 導(dǎo)尿管 術(shù)后導(dǎo)尿管的滑出或者引流不暢都會影響止血的效果，所以術(shù)后確保導(dǎo)尿管的通暢尤為重要。如果出現(xiàn)膀胱沖洗不暢的現(xiàn)象，可使用30 mL注射器，抽取無菌生理鹽水反復(fù)沖洗直至?xí)惩?，沖洗過程中要注意無菌操作。用0.5%碘伏擦拭尿道外口2次/d，協(xié)助患者注意個人衛(wèi)生，勤清洗、勤更換內(nèi)衣褲，保持會陰部清潔。鼓勵患者多飲水，每日2 000～3 000 mL，預(yù)防泌尿系感染。無特殊情況，3～5 d即可拔除尿管。

1.2.2.5 體位護(hù)理 術(shù)后患者臥于可搖式帶護(hù)欄病床，年老消瘦者采用氣墊床。導(dǎo)尿管妥善固定于患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，以防翻身時脫落。術(shù)后6 h內(nèi)取平臥位，協(xié)助患者做雙下肢的被動按摩，促進(jìn)靜脈回流。6 h后墊枕頭，協(xié)助患者更換體位，每2～3小時翻身1次。對較消瘦的患者，在其骶尾部及骨突處墊軟枕，預(yù)防褥瘡。

1.2.2.6 排泄護(hù)理 患者術(shù)后在飲食上需要特別注意，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素、易消化的食物，要注意適當(dāng)多飲水，以便保持大便的通暢。對于那些有習(xí)慣性便秘的患者，應(yīng)輔助一定的緩瀉治療，這樣能夠防止大便干燥，以消除用力排便時腹內(nèi)壓增高引起前列腺窩再出血的危險(xiǎn)。部分患者尿管拔除后可出現(xiàn)尿失禁，指導(dǎo)家屬用清潔飲料瓶改制的簡易尿壺套在陰莖上接尿，并指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌的鍛煉，這對恢復(fù)尿道括約肌的功能有一定益處。具體方法為，囑患者做有意識的中斷排尿收縮肛門括約肌的動作，每天早、中、晚各1次，每次連續(xù)縮肛100次，縮肛不少于30 s/d[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組兩組患者在不同護(hù)理模式下的膀胱痙攣、疼痛及患者滿意度等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在降低患者術(shù)后膀胱痙攣、減輕患者術(shù)后病痛發(fā)病率等方面，觀察組都優(yōu)于對照組，且根據(jù)患者及家屬的滿意度指標(biāo)來看，觀察組也優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組膀胱痙攣、疼痛及滿意度比較[n（%）]

3 討論

相對于一般的老年常見病來說，前列腺增生的病程較長，也不易治療與護(hù)理。和青年人相比，老年人得病更容易有極重的心理負(fù)擔(dān)，一般表現(xiàn)為情緒易于煩躁、恐懼、不安，他們的適應(yīng)環(huán)境的能力也較差，加之要手術(shù)，必定會有不同程度的負(fù)面情緒。本護(hù)理研究證實(shí)，對老年TUVP術(shù)患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理可有效緩解其煩躁焦慮、恐懼心理，提高患者耐受疼痛的能力。使其對手術(shù)認(rèn)知度增強(qiáng)，以達(dá)到積極主動配合手術(shù)；并可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者及家屬的滿意度。

現(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，一切以患者為中心，注重提高患者生活質(zhì)量[7]。而舒適護(hù)理有益于解決以上的一系列難題。因?yàn)槭孢m護(hù)理能夠給患者帶來更多的安全感，能夠讓患者在治療和護(hù)理的過程中都處于一種最佳的舒適狀態(tài)下。接受舒適護(hù)理的患者擁有的是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)安心、放心的治療目的，可取得較好的醫(yī)療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于TUVP患者中并貫穿于整個圍術(shù)期，有著一定優(yōu)越性。舒適護(hù)理模式的廣泛應(yīng)用有著深遠(yuǎn)的意義，護(hù)理人員在實(shí)施舒適護(hù)理過程中，更加注意業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，有針對性地對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，在保障護(hù)理質(zhì)量的同時，可以調(diào)動起醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

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[5]陳小玉，王菊吾.人文關(guān)懷理念在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)[J].護(hù)理研究，2005，19（38）：1547.

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Application of comfort care on patients treated by transurethral vaporization resection of the prostate in perioperative period

LONG FangWANG Chun TUO Zhiyong
Urology Surgery,the Central Hospital of Hanzhong City,Shaanxi Province,Hanzhong 723000,China

Objective To investigate the effects of comfort care on patients treated by transurethral vaporization resection of the prostate(TUVP)in the perioperative period in order to improve the quality of care.Methods 82 cases of senile patients underwent TUVP in our hospital from January 2010 to June 2011 were selected,and randomly divided into observation group(44 cases)and control group(38 cases).Control group

conventional and observation group received comfort care.Clinical data of both groups was analyzed to conduct an objective assessment of indicators including bladder spasm,postoperative pain and patient satisfaction.Results Patients receiving comfort care had satisfactory results,with significantly better outcomes in bladder spasm,pain and patient satisfaction than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Application of comfort care through the entire perioperative period of TUVP patients can effectively alleviate the tension,anxiety,fear and other negative psychological reactions of the patients,which help patients to actively cooperate with the surgery.As a result,the occurrence of surgical complications is reduced and patient satisfaction is improved.

Comfort care;Transurethral vaporization resection of prostate;Assessment;Recovery

R473

C

1673-7210（2012）08（b）-0118-03

2012-03-27 本文編輯：馮 婕）