李 慧 劉協(xié)萍

蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院，江蘇常州 213001

某腫瘤醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析

李 慧 劉協(xié)萍▲

蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院，江蘇常州 213001

目的 了解醫(yī)院多藥耐藥菌（MDROs）感染現(xiàn)狀，為預(yù)防控制醫(yī)院多藥耐藥菌感染提供依據(jù)。 方法 對(duì)2010年1月～2011年12月實(shí)驗(yàn)室藥敏報(bào)告中所有金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌進(jìn)行前瞻性調(diào)查，以判定醫(yī)院多藥耐藥菌感染情況。 結(jié)果 2010年1月～2011年12月住院患者中發(fā)生金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌感染 532例次，其中MDROs感染176例次，占比為33.1%。屬于醫(yī)院感染168例次，其中MDROs醫(yī)院感染為77例次，占比為45.8%，MDROs醫(yī)院感染科室以神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室最高，為62.5%，其次為腫瘤內(nèi)科、放療科。在醫(yī)院感染部位中，以呼吸系統(tǒng)MDROs感染率最高，為57.3%。 結(jié)論 在多藥耐藥菌預(yù)防控制工作中，要重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)外科的監(jiān)護(hù)室、腫瘤內(nèi)科、放療科及呼吸系統(tǒng)感染。

多藥耐藥菌；腫瘤；醫(yī)院感染；監(jiān)測(cè)

臨床上發(fā)生多藥耐藥菌（MDROs）甚至泛耐藥菌的醫(yī)院感染，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全所面臨的難題和最大的挑戰(zhàn)，衛(wèi)生部對(duì)此高度重視[1]。于2008年發(fā)文要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)多藥耐藥菌的預(yù)防與控制工作，為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，為臨床用藥及落實(shí)多藥耐藥菌感染防控措施提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部要求制定了具體的多藥耐藥菌監(jiān)測(cè)管理制度，本調(diào)查針對(duì)近2年醫(yī)院多藥耐藥菌感染監(jiān)測(cè)與調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)MDROs預(yù)防控制要求，對(duì)2010年1月～2011年12月微生物室培養(yǎng)陽(yáng)性的共532例次所有金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌感染患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要為患者姓名、性別、年齡、入院診斷、時(shí)間與發(fā)生感染情況（如臨床癥狀、體溫、抗生素使用情況、各種檢查結(jié)果、病原學(xué)送檢情況及結(jié)果、轉(zhuǎn)歸）。

1.3 調(diào)查方法

醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員，每日通過(guò)LIS系統(tǒng)，了解細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)陽(yáng)性報(bào)告到病房對(duì)患者進(jìn)行前瞻性調(diào)查。內(nèi)容有：查看病程記錄、有關(guān)檢查報(bào)告，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷是感染菌或是定植菌。依據(jù)藥敏結(jié)果判定是否為MDROs，屬于院內(nèi)感染還是社區(qū)感染。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。MDROs指耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌、對(duì)臨床使用≥3類(lèi)抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌。

2 結(jié)果

2.1 MDROs感染與MDROs醫(yī)院感染分析

2010年1月～2011年12月住院患者中發(fā)生金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌感染532例次。其中多藥耐藥菌感染176例次。其中大腸埃希菌MDROs感染72例次，感染率為54.1%。其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染62例次，感染率為45.2%。兩年共發(fā)生金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌醫(yī)院內(nèi)感染168例次，其中MDROs醫(yī)院感染77例次，占醫(yī)院感染的45.8%。見(jiàn)表1。

表1 MDROs感染及其醫(yī)院感染率

2.2 MDROs醫(yī)院感染科室分布

MDROs醫(yī)院感染占醫(yī)院感染的45.8%，且以神經(jīng)外科的監(jiān)護(hù)室感染率最高，占監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的62.5%。占醫(yī)院感染構(gòu)成比為32.5%。其次為腫瘤內(nèi)科、放療科感染率均在40%以上。見(jiàn)表2。

表2 MDROs醫(yī)院感染科室分布構(gòu)成比及感染率

2.3 MDROs醫(yī)院感染部位分布

MDROS醫(yī)院感染部位以呼吸系統(tǒng)的感染最高，從構(gòu)成比為61%可看出呼吸系統(tǒng)MDROs感染明顯高于其他部位，其次為手術(shù)部位，構(gòu)成比為11.7%。見(jiàn)表3。

3 討論

多藥耐藥菌感染備受全球關(guān)注：“目前抗菌藥物失去作用的速度與科學(xué)家發(fā)現(xiàn)新抗菌藥物的速度差不多”。面對(duì)抗菌藥物耐藥的嚴(yán)峻形勢(shì)，依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年130文件），醫(yī)院建立了多藥耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)管理制度，加強(qiáng)了多藥耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作。堅(jiān)持有院感科和檢驗(yàn)科細(xì)菌室通力合作，對(duì)醫(yī)院病原菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)反饋，指定了院感專(zhuān)職人員，每天通過(guò)微生物L(fēng)IS系統(tǒng)，查看細(xì)菌微生物培養(yǎng)報(bào)告和藥敏報(bào)告，篩選出每日耐藥菌，然后由接受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員直接到病房查看病歷及相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告，目的是區(qū)分定植菌還是污染菌，是院內(nèi)感感染還是社區(qū)感染，進(jìn)一步準(zhǔn)確地掌握多藥耐藥菌感染現(xiàn)狀。的確，通過(guò)專(zhuān)職人員對(duì)臨床的指導(dǎo)督促，為認(rèn)真落實(shí)預(yù)防與控制多藥耐藥菌感染，合理使用抗菌藥物起到了非常重要的作用。

表3 MDROs醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比及感染率

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌感染中，MRSA感染比45.2%，在其醫(yī)院感染中MRSA感染比為48.9%，比全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)55.9%明顯要低[2]。大腸埃希菌感染中，MDROs（產(chǎn)ESBLES菌株）感染比為54.1%（與全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)56.2%較接近），在其醫(yī)院感染中感染比為58.5%。鮑曼不動(dòng)桿菌感染中MDROs感染比為26.9%，在其醫(yī)院感染中MDROs感染比為60.9%。由于醫(yī)院這一特殊環(huán)境，使耐藥菌傳播增加，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌與患者之間交叉感染，造成耐藥菌株在院內(nèi)傳播。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染中MDROs感染比例較全部感染中MDROs感染比例高，這與其他研究一致[3]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室MDROs醫(yī)院感染率最高，這可能與收治的患者病情嚴(yán)重有關(guān)。因這些患者大多意識(shí)不清、昏迷、重型顱腦外傷手術(shù)后，行氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)等侵入性操作增多，又因工作繁忙，手衛(wèi)生難以到位，也易導(dǎo)致交叉感染，使多藥耐藥菌感染概率高于普通病房[4]。在全部科室MDROs感染中，神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室感染率最高，為62.5%，其次為腫瘤內(nèi)科，放療科。這與腫瘤患者接受化療、放療、免疫抑制劑治療，加上進(jìn)行侵入性診療操作等，使患者發(fā)生感染危險(xiǎn)性明顯增加，而在抗醫(yī)院感染治療中抗菌藥物尤其是廣譜抗菌藥物廣泛使用，使醫(yī)院感染菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況發(fā)生明顯變化[5-6]，這也提示我們?cè)诙嗨幠退幘A(yù)防控制工作中，重點(diǎn)應(yīng)放在這些科室。MDROs感染部位以呼吸系統(tǒng)MDROs醫(yī)院感染最高，為57.3%，這與我國(guó)醫(yī)院感染構(gòu)成主要部位一致，且呼吸系統(tǒng)感染在全院MDROs感染中占比為61%。其次為手術(shù)部位，這與發(fā)生感染的這些手術(shù)患者大多為晚期腫瘤患者，均曾經(jīng)或正在接受化療、放療免疫抑制劑等治療，為其采取了姑息性手術(shù)方案，以延緩生命的方法有關(guān)。

某腫瘤醫(yī)院MDROs醫(yī)院感染以神經(jīng)外科感染率最高，其次為腫瘤內(nèi)科、放療科。感染部位以呼吸系統(tǒng)為首位。這確也證明了我們?cè)谄綍r(shí)工作中，實(shí)行對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)而采取的防控措施是必需和非常有意義的，同時(shí)也提醒我們對(duì)腫瘤病區(qū)多藥耐藥菌感染預(yù)防控制措施落實(shí)情況要多加關(guān)注：①重點(diǎn)督查這些病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生、盡量減少耐藥菌在患者與患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的傳播。②堅(jiān)持規(guī)范使用抗菌藥物，提高病原體送檢率，建立醫(yī)院抗菌藥物使用預(yù)警機(jī)制?？傊A(yù)防耐藥菌須大家行動(dòng)起來(lái)。

[1]李六億，賈會(huì)學(xué)，賈建俠，等.某綜合醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2582-2584.

[2]汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2009，9（5）：321-329.

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[5]黃金蓮，朱彥任，應(yīng)福余，等.主要醫(yī)院感染病原菌的變遷及其耐藥性分[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2005，17（4）：290-292.

[6]毛文祥，毛海斌，劉玲瓏.醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性變遷[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2007，17（1）：39-42.

Surveillance for nosocomial infections caused by multi-drug resistant bacteria in a cancer hospital

LI HuiLIU Xieping▲
Tumor Hospital Affiliated to Soochow University of Changzhou City,Jiangsu Province,Changzhou 213001,China

Objective To investigate the present situation of hospital-acquired multi-drug resistant organisms infections(MDROs-HAI),and to provide a reference for the prevention and control of hospital multidrug resistant bacteria infection.Methods To determine MDROs-HAI in the hospital,a prospective investigation of Staphylococcus aureus,Enterococcus,Escherichiacoli,Klebsiella pneumoniae,Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in the laboratory antibiotic susceptibility report were conducted from January 2010 to December 2011.Results From January 2010 to December 2011,there were a total of 532 times infections caused by Staphylococcus aureus,Enter ococcus,Acinetobacter baumannii,Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in the hospitalized patients.Among these infections,the MDROs infection was 176 cases,accounted for 33.1%,hospital infection was168 cases,while 77 cases belongs to the MDROs hospital infection,accounted for 45.8%.In all departments,the highest MDROs infection rate was department of neurosurgery,that was 62.5%.Second was department of medical oncology and radiation oncology.In the infection sites,the respiratory infection rate of the MDROs was highest,found in 57.3%.Conclusion Department of neurosurgery,department of oncology medicine,and department of radiotherapy should be paid more attention to in the prevention and the control of multi-drug resistant bacteria.

Multidrug resistant organisms;Cancer;Hospital-acquired infection;Surveillance

R97

C

1673-7210（2012）08（b）-0116-03

李慧，女，江蘇常州人，大專(zhuān)，主管護(hù)師；研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)影像。

▲通訊作者

2012-03-27 本文編輯：郝明明）