吳 蕾 何成濤 馬貴明

南京紅十字血液中心實(shí)驗(yàn)室，江蘇南京 210003

2006-2011年南京市無償獻(xiàn)血者HIV感染的調(diào)查分析

吳 蕾 何成濤 馬貴明

南京紅十字血液中心實(shí)驗(yàn)室，江蘇南京 210003

目的分析2006～2011年南京市無償獻(xiàn)血者人類免疫缺陷病毒（HIV）感染情況。 方法對(duì)2006～2011年436 672名無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本采用ELISA法進(jìn)行抗-HIV/HIV-P24初篩檢測(cè)，初篩有反應(yīng)性標(biāo)本送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確證檢測(cè)。 結(jié)果436 672例無償獻(xiàn)血者中抗-HIV/HIV-24初篩有反應(yīng)性543例，確證陽性43例；抗-HIV/HIV-P24與HBsAg、TP感染分別為1例和9例。 結(jié)論 南京地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV感染率較低，但呈上升趨勢(shì)，且已從高危人群向普通人群擴(kuò)散。

HIV；無償獻(xiàn)血者；血液檢測(cè)；ELISA

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》的頒布實(shí)施，促進(jìn)了我國無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展。隨著無償獻(xiàn)血宣傳的深入開展，人們對(duì)無償獻(xiàn)血逐步有了正確認(rèn)識(shí)，無償獻(xiàn)血人數(shù)逐年增多。為確保醫(yī)療用血的質(zhì)量，保證臨床用血安全有效，最大限度防止經(jīng)輸血傳播人類免疫缺陷病毒（HIV），筆者對(duì)2006～2011年無償獻(xiàn)血人群抗-HIV/HIV-P24的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2006 ～2011年南京市436 672例經(jīng)體檢篩查合格的無償獻(xiàn)血者，年齡18～55周歲。

1.2 試劑

HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體初檢試劑均購自英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司，復(fù)檢試劑HBsAg購自上?？迫A生物工程股份有限公司，抗-HCV、抗-HIV/HIV-P24購自北京萬泰生物藥業(yè)有限公司，梅毒抗體購自北京華大吉比愛生物技術(shù)有限公司。所有試劑均為中國生物制品檢定所鑒定合格的產(chǎn)品，在有效期內(nèi)使用。

1.3 儀器

使用的主要儀器有AT PLUS2全自動(dòng)加樣器（瑞士哈密爾頓公司）、RSP150全自動(dòng)加樣器（瑞士帝肯）、全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng) FAME 24/20（瑞士哈密爾頓公司）及HT2酶標(biāo)儀（瑞士哈密爾頓公司）等。

1.4 方法

HBsAg、抗-HCV、抗-HIV/HIV-P24、梅毒抗體均采用ELISA法檢測(cè)。所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和試劑盒說明書操作。每份獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本的每個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目均分別采用上述兩種試劑進(jìn)行初復(fù)檢，兩種試劑檢測(cè)均為無反應(yīng)性判為合格，兩種試劑或其中任何一種試劑檢測(cè)為有反應(yīng)性判為待查，判為待查的血液樣本必須進(jìn)行雙孔復(fù)試，復(fù)試結(jié)果雙孔均為無反應(yīng)性判為合格，雙孔均為有反應(yīng)性或其中任一孔為有反應(yīng)性判為不合格?？?HIV/HIV-P24 ELISA篩檢不合格標(biāo)本送南京市疾病預(yù)防控制中心（CDC）HIV實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Western Blot確證檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 抗-HIV/HIV-P24初篩及確認(rèn)結(jié)果

2006 ～2011年經(jīng)ELISA初篩抗-HIV/HIV-P24有反應(yīng)性的獻(xiàn)血者血液標(biāo)本共計(jì)543例，經(jīng)CDC確認(rèn)陽性標(biāo)本43例。見表1。

2.2 HIV與其他病原體同時(shí)感染情況

對(duì)436 672例無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本進(jìn)行抗-HIV/HIVP24篩檢的同時(shí)，還對(duì)其進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、梅毒抗體檢測(cè)。結(jié)果顯示，部分經(jīng)確認(rèn)HIV陽性的獻(xiàn)血者血液標(biāo)本同時(shí)存在HBsAg或梅毒抗體篩檢陽性，而43例中無抗-HCV篩檢陽性標(biāo)本。見表2。

2.3 43例HIV確認(rèn)陽性無償獻(xiàn)血者的分布情況

經(jīng)CDC確認(rèn)的43例HIV陽性無償獻(xiàn)血者中，男性多于女性，占95.349%。43例獻(xiàn)血者中，74.419%的年齡位于18～30歲，感染人群呈年輕化，且有60.465%屬于未婚人群。43例確認(rèn)陽性獻(xiàn)血者的分布情況詳見表3。

表1 南京市2006～2011年無償獻(xiàn)血人群抗-HIV/HIV-P24初篩及確認(rèn)情況(例)

表2 HIV確認(rèn)陽性者HBsAg及梅毒抗體篩檢陽性情況（例）

表3 43例HIV確認(rèn)陽性無償獻(xiàn)血者的分布情況[n（%）]

3 討論

HIV的傳播途徑包括性傳播、經(jīng)血傳播和母嬰傳播。性傳播和經(jīng)血傳播是兩大主要途徑，包括不潔性行為、同性戀、靜脈吸毒等，亦有經(jīng)輸血傳播HIV的病例。由于HIV是一種具有迅速變異能力的病毒，且存在檢測(cè)“窗口期”，輸血前血液HIV檢測(cè)不能完全排除輸血后HIV感染的發(fā)生。因此，進(jìn)行HIV檢測(cè)的同時(shí)，了解其在無償獻(xiàn)血者中的流行特征對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液安全尤為重要。

本市2006～2011年獻(xiàn)血者HIV確認(rèn)數(shù)據(jù)顯示，南京地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV感染率較低，但呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且已從高危人群向普通人群擴(kuò)散。本市6年的抗-HIV/HIV-P24陽性率為 0.010%（43/436 672），低于四川省[1]（0.013%，298/2 209 615）、北海市[2]（0.045%，23/51 469）、鄭州市[3]（0.013%，60/445 368）、玉溪市[4]（0.088%，47/53 330），也低于衛(wèi)生部 2009年底報(bào)告的全國HIV感染率[5]。

43例HIV確認(rèn)陽性獻(xiàn)血者中男性多于女性（41∶2），年齡18～30歲的占74.419%（32/43）。值得注意的是，在確認(rèn)的HIV獻(xiàn)血者中，學(xué)生感染者居多，占30.233%（13/43），因此大專院校應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌滩》乐涡麄鹘逃?。本?年間經(jīng)CDC確認(rèn)為陽性的獻(xiàn)血者血液標(biāo)本中，部分同時(shí)存在HBsAg或梅毒抗體篩檢陽性，未檢出抗-HCV同時(shí)陽性。TP和抗-HIV/HIV-P24同時(shí)陽性提示經(jīng)性傳播的艾滋病患者增加。

江蘇省AIDS疫情評(píng)估顯示，2010年HIV總?cè)巳焊腥韭蕿?.02%，且呈逐年上升趨勢(shì)[6]。本調(diào)查結(jié)果亦顯示，采供血機(jī)構(gòu)面臨獻(xiàn)血者感染HIV的嚴(yán)峻形勢(shì)，為提供更安全的血液，防止輸血傳播HIV，首要方法是選擇低危人群作為獻(xiàn)血者。采供血機(jī)構(gòu)還應(yīng)加大無償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳力度，讓獻(xiàn)血者了解獻(xiàn)血前危險(xiǎn)行為的種類及經(jīng)血液傳播疾病的危害性，引導(dǎo)高危人群在獻(xiàn)血前進(jìn)行自我排除，自覺放棄獻(xiàn)血。工作人員應(yīng)注意咨詢技巧，以提高排查高危人群能力。

加強(qiáng)宣傳及引導(dǎo)之余，為保證血液質(zhì)量，在血液篩查時(shí)應(yīng)盡可能縮短檢測(cè)“窗口期”。所謂“窗口期”是指從病毒進(jìn)入人體起直到可以檢出該病毒的標(biāo)志物前的時(shí)期，處于窗口期的獻(xiàn)血者血液病毒標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果為無反應(yīng)性，而實(shí)際上已處于感染狀態(tài)，其血液中含有病毒且具有復(fù)制能力和傳染性。在檢測(cè)的質(zhì)量管理基本到位的情況下，人為差錯(cuò)、病毒變異和人體免疫反應(yīng)異常已不是導(dǎo)致檢測(cè)漏檢的主要原因，約90%的血液漏檢并導(dǎo)致輸血后患者感染病毒的意外是由“窗口期”問題引起，“窗口期”成為導(dǎo)致檢測(cè)漏檢并威脅血液安全的主要原因。因此，在獻(xiàn)血者血液標(biāo)本篩檢時(shí)，應(yīng)選擇可靠先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)方法、儀器設(shè)備和試劑，提高檢測(cè)的特異性和靈敏度，檢測(cè)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行血液篩查，確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性，保證血液安全。同時(shí)，為進(jìn)一步縮短檢測(cè)的“窗口期”，減少因“窗口期”導(dǎo)致的HIV漏檢，實(shí)驗(yàn)室引入核酸檢測(cè)刻不容緩。此外，在確保血液質(zhì)量、提供安全血液的同時(shí)，采供血工作人員還需加強(qiáng)自我保護(hù)，防止發(fā)生職業(yè)暴露，避免意外感染HIV。

[1]鄭鵬，張容，楊春暉，等.四川省自愿無償獻(xiàn)血適齡人群HIV流行特征調(diào)查[J].中國輸血雜志，2008，21（6）：458-459.

[2]孫家志，黃聰，林紅艷.北海市無償獻(xiàn)血者抗-HIV陽性率分析[J].中國輸血雜志，2009，22（4）：315-317.

[3]劉國英，邢培清，王莉，等.鄭州市無償獻(xiàn)血者HIV流行病學(xué)調(diào)查[J].中國輸血雜志，2010，23（2）：135-136.

[4]楊玉峰，劉東，李小興.玉溪市2005-2009年自愿無償獻(xiàn)血者HIV感染情況[J].中國輸血雜志，2010，23（9）：720-721.

[5]趙艷梅，孟憲軍，祝凱捷.徐州市無償獻(xiàn)血者抗-HIV檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國輸血雜志，2011，24（10）：888-889.

[6]雷娜，彭志行，還錫萍，等.江蘇省AIDS疫情評(píng)估和預(yù)測(cè)分析研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，44（11）：1012-1017.

Prevalence of HIV among blood donors in Nanjing from 2006 to 2011

WU LeiHE Chengtao MA Guiming
Nanjing Red Cross Blood Centre Laboratory,Jiangsu Province,Nanjing 210003,China

Objective To analyze the prevalence of HIV among blood donors in Nanjing from 2006 to 2011.Methods A total of 436 672 blood donors were screened using ELISA kit for the presence of anti-HIV/HIV P24 antigen from 2006 to 2011.All samples tested positive by ELISA were tested by confirmatory assay in Nanjing Center for Disease Control and Prevention.Results Of 436 672 blood donors,543 donors were positive by ELISA and 43 were positive by confirmatory assay.Of these donors,1 donor was co-infective in HBV and 9 were in Treponema Pallidun.Conclusion The rate of the HIV infection among blood donors in Nanjing,though comparatively low,shows an update tendency.Besides,HIV is spreading from high-risk groups to the general population.

HIV;Blood donors;Blood screening test;ELISA

R512.99

C

1673-7210（2012）08（b）-0114-02

吳蕾（1964-），女，江蘇南京人，檢驗(yàn)師，主要從事血液檢測(cè)工作。

2012-04-05 本文編輯：郝明明）