劉彥晶 金學(xué)洙 賈秋穎

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科，吉林長春 130021

三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)性慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型的影響

劉彥晶 金學(xué)洙 賈秋穎

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科，吉林長春 130021

目的 通過三聯(lián)療法抗幽門螺桿菌（Hp）治療，觀察Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎患者在治療前后中醫(yī)證型的變化，探討三聯(lián)療法對Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證型的影響，以指導(dǎo)中醫(yī)藥的治療。 方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例慢性淺表性胃炎患者按三聯(lián)療法標(biāo)準(zhǔn)方案給予抗Hp治療，14 d為1個療程。分別在治療前后進行中醫(yī)辨證分型。 結(jié)果 經(jīng)三聯(lián)療法治療后，脾胃濕熱證型較治療前增多，肝胃不和證型較治療前減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；脾胃虛弱證型較治療前增多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎患者經(jīng)三聯(lián)療法治療后中醫(yī)證型發(fā)生了變化，具有向濕熱轉(zhuǎn)變的規(guī)律，三聯(lián)療法治療后患者脾胃濕熱證型較治療前增多。

幽門螺桿菌；慢性淺表性胃炎；三聯(lián)療法；中醫(yī)證型

幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MACT）淋巴瘤等消化道疾病的重要致病因素。全世界自然人群的感染率高達50.0%，說明人群對Hp的感染率非常高[1]。我國幽門螺桿菌科研協(xié)作組在2002年1月～2004年6月對人群Hp感染的調(diào)查顯示：中國自然人群Hp的感染率約為54.76%，血清學(xué)陽性范圍為40.0%～90.0%（平均59.0%）[2]。Hp持續(xù)感染，可以使慢性淺表性胃炎發(fā)展成萎縮性胃炎，進而發(fā)生腸上皮化生、非典型增生，最終可導(dǎo)致胃腺癌的發(fā)生。醫(yī)學(xué)的進步大幅度提高了胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者徹底治愈的機會，從而提高了患者的生活質(zhì)量。目前有關(guān)中藥和中成藥抗Hp療效的研究較多，而對三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性慢性胃炎前后中醫(yī)證型變化則報道甚少。本研究采用前瞻性的研究方法，通過標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法抗Hp治療，觀察患者治療前后中醫(yī)證型的變化，研究三聯(lián)療法對患者中醫(yī)證型的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來源自我院肝脾胃病科門診及療區(qū)2009年1月～2011年11月收治的慢性淺表性胃炎患者。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型患者各30例，共90例。其中，男39例，女51例；年齡最小19歲，最大64歲，平均（41.55±12.23）歲；病程最短 2 個月，最長 20年，平均（3.75±1.28）年。 三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《全國慢性胃炎研討會共識意見》[3]。中醫(yī)證候分型依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂分為3型：脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的年齡為18～65歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；②合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；④近半個月內(nèi)使用過鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗生素及中藥治療者。⑤過敏體質(zhì)和對多種藥物過敏者；⑥未按規(guī)定用藥或資料不全影響療效及安全判斷者。

1.3 方法

對90例Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎患者運用三聯(lián)療法進行治療。治療前先記錄患者的臨床癥狀及辨證分型。三聯(lián)療法治療方案依據(jù)2000年《全國慢性胃炎研討會共識意見》[3]：復(fù)方鋁酸鉍片2片，每日2次，口服，餐后即服；阿莫西林500 mg，每日2次，口服；甲硝唑40 mg，每日2次口服；14 d為1個療程。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：參照《幽門螺桿菌若干問題的共識意見》[5]：治療結(jié)束至少4周后復(fù)查14C-尿素呼氣試驗，陰性者評判為Hp根除。治療結(jié)束后，無論試驗結(jié)果是否轉(zhuǎn)陰，均對患者進行中醫(yī)辨證分型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎患者治療前所選證型病例數(shù)相當(dāng)，經(jīng)三聯(lián)療法治療后脾胃濕熱型患者增多，而肝胃不和型患者減少，兩型在三聯(lián)療法治療前后變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。脾胃虛弱型較治療前增多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見表 1。

表1 三聯(lián)療法治療前后中醫(yī)證型變化規(guī)律（例）

3 討論

中醫(yī)認為本病屬“胃脘痛”、“痞滿”等病范疇，雖有肝氣反胃、肝胃不和、脾胃濕熱、瘀血停滯、胃陰虧虛、脾胃虛弱等證型，但濕熱是主要致病因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性胃炎的發(fā)生、長期發(fā)作、反復(fù)不愈的一個重要原因是Hp感染，有60%～80%Hp感染者都可能發(fā)生消化性潰瘍，嚴(yán)重者可并發(fā)上消化道出血。根除Hp后，慢性胃炎的治愈率可顯著提高，復(fù)發(fā)率降低。隨著三聯(lián)療法根除Hp的推廣使用，一些問題如副作用較大、耐藥率增加、癥狀改善不明顯、復(fù)發(fā)率高等逐漸顯露出來。陸敏等[6]研究發(fā)現(xiàn)：Hp相關(guān)性慢性胃炎中脾胃濕熱型者居多，占62.96%，并通過科學(xué)的方法證實了臨床上抗Hp治療后許多患者出現(xiàn)黃膩苔等濕熱表現(xiàn)，希望通過研究三聯(lián)療法對中醫(yī)證型的影響以指導(dǎo)臨床用藥。

本課題研究發(fā)現(xiàn)，Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎在運用三聯(lián)療法抗Hp治療后中醫(yī)證型有演變?yōu)槠⑽笣駸嶙C型的趨勢。這種情況的產(chǎn)生，一方面，中醫(yī)認為抗生素屬于寒性藥物，用之影響脾胃運化，使寒從中生，而脾胃濕熱及肝胃不和型患者均為實證，故寒濕易化生濕熱，且肝胃不和型患者一般伴有情志不遂，肝郁日久化熱，故經(jīng)過治療后脾胃濕熱型患者增多，少數(shù)肝胃不和型患者轉(zhuǎn)為脾胃虛弱型[7]。而脾胃虛弱型患者經(jīng)抗生素的使用易損傷脾胃，故此證型未見減少，反而增多，考慮東北地區(qū)居民體質(zhì)較強，本型雖有增加，但尚不明顯，故差異無統(tǒng)計學(xué)意義。按照中醫(yī)“治未病”、“未病先防，既病防變”的觀點，在用三聯(lián)療法抗Hp治療的同時，加上清化濕熱的中藥，以防止?jié)駸嵝皻獾漠a(chǎn)生或加重；脾胃虛弱型患者加上健脾益氣的藥物，以扶助正氣，使疾病向愈。這種針對患者用藥前后中醫(yī)證型的演變規(guī)律進行中醫(yī)辨證論治可能會達到協(xié)同增效，改善癥狀、減少副作用、改善患者的依從性、提高Hp根除率，從而進一步提高臨床療效，對于指導(dǎo)中醫(yī)藥的后續(xù)治療具有重要的現(xiàn)實意義。

[1]胡伏蓮.幽門螺桿菌基礎(chǔ)研究概述[M].3版.北京：中國科技出版社，2009：21.

[2]中國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（3）：119-201.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-135.

[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.幽門螺桿菌若干問題的共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（2）：117-118.

[6]陸敏，趙卡冰，沈洪，等.幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃泌素的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（1）：21-22.

[7]丁衍文.朱建華教授中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎經(jīng)驗[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（5）：347-348.

Inf1uence of triple therapy on traditional Chinese medicine syndromes of Helicobacter Pylori associated chronic superficial gastritis

LIU Yanjing JIN Xuezhu JIA Qiuying
Department of Gastroenterology,the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China

Objective To research the changes on traditional Chinese medicine syndromes of Helicobacter Pylori associated gastritis(HPAG)before and after triple therapy,discuss the influence of triple therapy on traditional Chinese medicine syndromes of HPAG,in order to guide the following Chinese medicine treatment.Methods 90 patients with chronic superficial gastritis met inclusion criteria were given triple therapy to treat Hp,the one course of treatment was 14 days.The patient's TCM syndrome type was recorded before and after the treatment.Results Syndrome of dampness-heat of spleen and stomach increased and syndrome of liver stomach disharmony reduced after triple therapy,the results were statistically significant(P＜0.05).Syndrome of weakness of the spleen and the stomach were increased,but there was significant difference(P＞0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine syndromes of the patients with HPAG changed after triple therapy.The syndrome evolution regularity transfers to dampness-heat of spleen and stomach syndrome.Syndrome of dampnessheat of spleen and stomach increased significantly after triple therapy which compare with before treatment.

Helicobacter Pylorid;Chronic superficial gastritis;Triple therapy；Traditional Chinese medicine syndromes

R256.3

A

1673-7210（2012）08（b）-0108-02

吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項目（項目編號：吉教科合字2011第62號）。

劉彥晶（1972.1-），女，吉林長春人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師；研究方向：消化系統(tǒng)疾病。

2012-05-15 本文編輯：馮 婕）