國春英 王 瑜 杜麗蘋 陳詩群 吳德毅 李曉英 鄭麗桑 焦祖?zhèn)?/p>

1.解放軍第一八○醫(yī)院體檢中心，福建泉州 362000；2.吉林省通化市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林通化 134000

熱斷層掃描技術(shù)在甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用研究

國春英1王 瑜1杜麗蘋1陳詩群1吳德毅1李曉英1鄭麗桑1焦祖?zhèn)?

1.解放軍第一八○醫(yī)院體檢中心，福建泉州 362000；2.吉林省通化市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林通化 134000

目的研究熱斷層（TTM）掃描技術(shù)在甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法選取我院做TTM掃描者共15 274例，檢出甲狀腺代謝熱異常者400例，再行彩色多普勒及甲狀腺功能檢測(cè)，計(jì)算符合率并比較分析。 結(jié)果 400例甲狀腺代謝熱異常的患者，經(jīng)甲狀腺功能測(cè)定和彩色多普勒診斷甲狀腺疾病的364例，與臨床符合率為91.00%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 熱斷層掃描技術(shù)在甲狀腺疾病早期發(fā)現(xiàn)中有應(yīng)用價(jià)值。

熱斷層掃描；甲狀腺疾病；應(yīng)用研究

隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展以及人們健康意識(shí)的提高，甲狀腺疾病的檢出率越來越高，現(xiàn)將解放軍第一八○醫(yī)院利用熱斷層（TTM）掃描技術(shù)對(duì)甲狀腺疾病的臨床應(yīng)用研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2012年2月來我院做TTM掃描者共15 274例，檢出甲狀腺代謝熱異常者400例，其中356例做了彩色多普勒對(duì)照檢查，44例做了甲狀腺功能檢測(cè)。男184例，女216例，年齡11～79歲，平均44.35歲。10～19歲者3例；20～29歲者 27例；30～39歲者 92例；40～49歲者 152例；50～59歲者93例；60～69歲者26例；70～79歲者 7例。 400例患者多無明顯癥狀及體征，只有2例咽喉部疼痛不適，后經(jīng)確診為甲狀腺炎。

1.2 儀器

采用TSI-21型熱斷層成像系統(tǒng)。掃描室周圍無強(qiáng)磁場(chǎng)及電場(chǎng)，室溫 22～25℃，電源：50 Hz，220 V；熱輻射度分辨率：0.05；掃描時(shí)間：0.03 s/幀；掃描距離：0.6～3.0 m；掃描鏡頭角度：垂直±20°，水平±20°；測(cè)量精度±0.05：掃描空間分辨率小于等于3 mm。

1.3 方法

受檢者（前晚不飲酒，忌辛辣食物）脫去所有衣物，摘下所有飾品，不得靠墻或觸摸身體，安靜平衡10 min后，面向掃描頭站立，雙腳自然分開，采集頭頸部正位圖及左右斜位圖，待屏幕圖像清晰后進(jìn)行固定、存儲(chǔ)，采圖時(shí)調(diào)整適合焦距、溫階、溫窗位等參數(shù)。

1.4 TTM對(duì)甲狀腺疾病的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

唇部的代謝熱值（F）是健康狀況的重要參數(shù)，也是預(yù)后的重要評(píng)估參數(shù)，當(dāng)F≥2.5時(shí)，身體已處于危險(xiǎn)階段，如更高易出現(xiàn)惡性腫瘤；鎖骨窩淋巴熱輻射差值（△F）是觀察頭頸部及胸部疾病的重要參數(shù)，正?！鱂＜0.2，當(dāng)△F≥0.2時(shí)，則提示有頭頸部或肺部的疾??；垂體平臺(tái)（H）、甲狀腺平臺(tái)（J）、胰腺平臺(tái)（Y）為內(nèi)分泌三聯(lián)平臺(tái)，是身體健康狀況的重要數(shù)據(jù)，可提示內(nèi)分泌狀況及某些大病的早期全身表現(xiàn)。

局部熱源：頸部甲狀腺區(qū)出現(xiàn)異常熱源（高代謝區(qū)或低代謝熱區(qū)），甲狀腺癌早期為不規(guī)則的高代謝熱區(qū)，中晚期為邊界不規(guī)則的涼區(qū)，多數(shù)有“涼包熱”表現(xiàn)，周邊有毛刺（圖1），熱源形態(tài)斜向上或向下45°走向或橫向走向的多為甲狀腺腺瘤（圖2），也有邊界清楚范圍較孤立的圓形熱源多為甲狀腺結(jié)節(jié)（圖3）。排除外部因素的影響，通過TTM掃描對(duì)頸部正位、左右斜位圖像的斷層、分析、評(píng)估，做出甲狀腺疾病的初步分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

400例中，△F值均＞0.2，甲狀腺熱源形態(tài)規(guī)則斜向45°走向的 205例（51.25%），唇溫正常，內(nèi)分泌三聯(lián)平臺(tái)（-）；圓形孤立規(guī)則熱源189例（47.25%），唇溫正常，內(nèi)分泌三聯(lián)平臺(tái)（-）；有 6例（1.50%）鎖骨上淋巴極不對(duì)稱，F(xiàn)＞ 2.5，唇部的代謝熱值F＞2.5，內(nèi)分泌三聯(lián)平臺(tái)（+），熱源“涼包熱”及周邊毛刺，成蟹爪樣改變，且與鎖骨上淋巴相連。

將TTM掃描檢出的甲狀腺代謝熱異常的400例分別采用甲狀腺功能測(cè)定和彩色多普勒兩種方法檢查。其中44例做甲狀腺功能檢測(cè)，結(jié)果為：甲狀腺功能亢進(jìn)29例（7.25%）；甲狀腺功能減退12例（3.00%），其中男3例（0.75%），女9例（2.25%），有3例（0.75%）甲狀腺功能正常。356例做彩色多普勒檢查，結(jié)果為：甲狀腺結(jié)節(jié)170例（42.50%）；甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)32例（8.00%）；甲狀腺囊腫27例（6.75%）；甲狀腺腺瘤54例（13.50%）；彌漫性甲狀腺病變25例（6.25%）；甲狀腺囊腺瘤8例（2.00%）；甲狀腺炎2例（0.50%）；甲狀腺癌5例（1.25%），其中男 4例（1.00%），女 1例（0.25%），有 33例（8.25%）臨床檢查正常。

400例甲狀腺異常的圖像，經(jīng)甲狀腺功能測(cè)定和彩色多普勒診斷甲狀腺疾病的364例，與臨床符合率為91.00%。兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明TTM技術(shù)這一新的醫(yī)學(xué)影像模式有其應(yīng)用價(jià)值，見表1。

表1 TTM與甲狀腺功能測(cè)定、彩色多普勒兩種方法檢查結(jié)果比較

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，是唯一在細(xì)胞外儲(chǔ)存其產(chǎn)物的內(nèi)分泌腺，其分泌的甲狀腺素參與全身各組織器官的代謝活動(dòng)，也是維持正常人體發(fā)育所必需的物質(zhì)[1-2]。福建泉州地處沿海，一些海產(chǎn)品含碘量過高，如海帶、海苔、紫菜等，造成人們碘的攝入量超標(biāo)，甲狀腺疾病也相應(yīng)增多，尤其甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌發(fā)病率有所增加，為此，宜控制碘的攝入。

超聲是甲狀腺疾病的首選檢查方法[3-4]，可以根據(jù)結(jié)節(jié)的回聲強(qiáng)弱、邊界規(guī)則與否判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)[5-6]，且醫(yī)學(xué)超聲成像與其他醫(yī)學(xué)成像方法相比，具有對(duì)人體無損害、成本低、使用方便等優(yōu)點(diǎn)[7]，因此本文選擇了超聲檢查作為比對(duì)方法之一。

TTM技術(shù)是繼CT、磁共振、彩超之后出現(xiàn)的一種以功能學(xué)為主的醫(yī)學(xué)影像模式。功能是一種動(dòng)態(tài)的相對(duì)穩(wěn)定的生命狀態(tài)，與生命共存亡，如：溫度、電壓、磁場(chǎng)、陰陽、氣血、精氣神等都是功能的反映形式，健康是一種高水平的平衡狀態(tài)，疾病是在機(jī)體中某方面的表現(xiàn)，如頭痛、失眠，是機(jī)體器官失衡的結(jié)果，功能和結(jié)構(gòu)是反映疾病的兩個(gè)不同方面，獨(dú)立又有聯(lián)系，不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，結(jié)構(gòu)正常也可能功能減退或消失。人體是一個(gè)自然的熱平衡體，人體的熱平衡不會(huì)瞬間改變，人體是非常復(fù)雜的生命體，每分每秒都在不斷的新陳代謝，TTM就是利用這一特性通過被動(dòng)接收人體細(xì)胞新陳代謝過程中的熱輻射，運(yùn)用熱斷層分析系統(tǒng)加以不同的色彩，顯示人體熱輻射的狀況，通過測(cè)量受檢部位熱輻射變化程度（即人體細(xì)胞新陳代謝強(qiáng)弱的變化）實(shí)時(shí)捕捉信息，根據(jù)人體細(xì)胞代謝熱的熱輻射差和健康狀態(tài)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，來達(dá)到診斷疾病的目的。

400例甲狀腺異常的圖像，被甲狀腺功能測(cè)定、彩色多普勒診斷為甲狀腺疾病的有364例，與臨床符合率為91.00%。其中甲狀腺結(jié)節(jié)最多，為170例，占42.50%；甲狀腺結(jié)節(jié)在TTM圖像中多表現(xiàn)為圓形孤立熱源，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性發(fā)生率為13.00%～28.80%[8]，要特別注重甲狀腺結(jié)節(jié)患者的跟蹤與回訪；甲狀腺癌代謝熱一般不規(guī)則，多數(shù)有“涼包熱”表現(xiàn)，甲狀腺癌因周圍血管增多、增粗、迂曲而出現(xiàn)毛刺現(xiàn)象，毛刺的熱源與鎖骨上淋巴密切相連。在給患者的評(píng)估中不要忽視低代謝熱結(jié)節(jié)，低代謝熱結(jié)節(jié)往往惡性程度高。36例熱源與臨床不符的原因：①是一些復(fù)合熱源形成的圖像，有時(shí)與甲狀腺熱源難于區(qū)分（如咽喉炎、扁桃體炎的熱源）；②是對(duì)TTM的掌握程度不夠?？傊甌TM技術(shù)能在15 274例健康體檢的人群中，及時(shí)捕捉到400例甲狀腺異常的圖像，與臨床符合率為91.00%，說明這一新的醫(yī)學(xué)影像模式有其臨床應(yīng)用價(jià)值。另外發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退的發(fā)病率女性高于男性 （女性占75.00%），而甲狀腺癌發(fā)病率則男性多于女性（男性占80.00%）。這也給我們提出了一個(gè)新的研究方向——甲狀腺疾病是否與人們的性別、性格有關(guān)。TTM還有很多未知的奧秘值得探索，仍需不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期早期發(fā)現(xiàn)疾病，營造健康。

[1]鄭澤霖，耿小平，張德恒.甲狀腺甲狀旁腺外科學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2006：74-176.

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[3]段世玲，劉學(xué)梅，高潔.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷與漏誤診分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：540-451.

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Study on the clinical value of the Thermal Texture Maps(TTM)in the therapy of thyroid disease

GUO Chunying1WANG Yu1DU Liping1CHEN Shiqun1WU Deyi1LI Xiaoying1ZHENG Lisang1JIAO Zuwei2
1.Department of Medical Examination Center,the 180th Hospital of People Liberation Army,Fujian Province,Quanzhou 362000,China;2.Department of Clinical Laboratory,the Third People's Hospital of Tonghua City,Jilin Province,Tonghua 134000,China

Objective To investigate the clinical value of the thermal texture maps(TTM)in the therapy of thyroid disease.Methods 15 274 cases were selected with TTM scan and 400 cases were checked out with abnormal thyroid metabolic thermal,then color doppler ultrasound and thyroid function tests were used to confirm,clinical coincidence rate was calculated and the result was analysed.Results 364 cases were confirmed with thyroid diseases by color doppler ultrasound and thyroid function tests.The clinical coincidence rate was 91.00%,the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion TTM is worthy of clinical application in the early diagnosis of thyroid disease.

Thermal texture maps;Thyroid disease;Application study

R445.7

B

1673-7210（2012）08（b）-0100-03

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心基金資助課題（課題名稱：熱斷層掃描技術(shù)在甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用研究；課題編號(hào)：W2010T03）。

國春英（1961-），女，吉林通化人，中專，主治醫(yī)生；研究方向：熱斷層掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用及健康評(píng)估的研究。

2012-03-30 本文編輯：衛(wèi) 軻）