浦鵬飛 謝玉波 桑 達 艾莎杜
1.廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)院麻醉科,廣西北海 536000;2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科,廣西南寧 530021;3.尼日爾馬拉迪省中心醫(yī)院麻醉科,尼日爾馬拉迪 999056
左旋布比卡因復合不同劑量舒芬太尼術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床對比研究
浦鵬飛1謝玉波2桑 達3▲艾莎杜3
1.廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)院麻醉科,廣西北海 536000;2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科,廣西南寧 530021;3.尼日爾馬拉迪省中心醫(yī)院麻醉科,尼日爾馬拉迪 999056
目的 探討和分析左旋布比卡因復合不同劑量舒芬太尼用于子宮切除術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果、安全性及意義。 方法 收集擬行子宮切除術且ASAⅠ~Ⅱ級的患者135例,隨機分為A、B和C組,各45例。三組術后均采用LCP模式鎮(zhèn)痛,A組給予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.4 μg/mL;B組給予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.6 μg/mL;C組給予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.8 μg/mL。觀察并記錄各組患者鎮(zhèn)痛泵開啟前及開啟后4、8、12及24 h的MAP、HR、視覺模擬法(VAS)評分、Ramsay評分、術后不良反應及并發(fā)癥等情況。 結果 三組24 h舒芬太尼平均用量比較,差異均有統計學意義(均P<0.05);B組和C組鎮(zhèn)痛效果于給藥后8、12及24 h明顯優(yōu)于A組(P<0.05);B組和C組患者鎮(zhèn)靜效果于給藥后12及24 h明顯優(yōu)于A組(P<0.05);與A組和B組相比C組患者出現惡心、嘔吐及瘙癢等不良反應明顯增多(P<0.05),B組和C組追加鎮(zhèn)痛藥患者顯著少于A組(P<0.05)。 結論經腹子宮切除術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛應用0.2%左旋布比卡因配伍舒芬太尼0.6 μg/mL具有鎮(zhèn)痛效果滿意、安全性高和不良反應少等優(yōu)點,值得臨床推廣。
左旋布比卡因;舒芬太尼;硬膜外;自控鎮(zhèn)痛
近年來,臨床對于下腹部手術患者術后鎮(zhèn)痛采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)已被廣泛用于臨床。自控硬膜外鎮(zhèn)痛的藥物配伍一般多采用局部麻醉藥聯合阿片類藥物,雖然局麻藥與阿片類藥物聯合能夠產生較為滿意的鎮(zhèn)痛效果,但對于如何配伍兩種藥物的方法來減少藥物用量、毒性及副作用一直是臨床的研究焦點[1]。本次通過應用左旋布比卡因配伍不同濃度舒芬太尼用于子宮切除術硬膜外術后患者自控鎮(zhèn)痛對比研究,觀察鎮(zhèn)痛的臨床效果及不良反應等情況,現將結果報道如下:
1.1 一般資料
經北海市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會討論同意后,收集2009年1月~2011年12月于北海市中醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院及尼日爾馬拉迪省中心醫(yī)院接受手術治療且ASAⅠ~Ⅱ級的經腹子宮切除術患者135例,年齡33~61歲,平均(45.2±11.5)歲;體重 47~73 kg, 平均(59.5±10.8)kg;患者疾病構成為子宮肌瘤69例和子宮腺肌癥66例。對于患有嚴重中樞神經疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病、明顯脊柱畸形、近期使用阿片類藥物、藥物過敏史及椎管內麻醉的禁忌證等患者予以排除。在患者知情并簽署知情同意書的情況下,隨機將患者分為A、B和C組,各45例,各組患者的年齡、體重及身高等一般情況比較,差異無統計學意義 (P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法
三組患者進入手術室后常規(guī)吸氧、監(jiān)測心電、血壓及血氧飽和度,同時建立靜脈通路并以5 mL/min的速度輸注復方乳酸鈉林格液。所有患者均采用腰-硬聯合麻醉的方法,取左側臥位以L2~3或L3~4間隙為穿刺點進行穿刺,穿刺成功以0.1 mL/s的速度向蛛網膜下腔注入0.75%左旋布比卡因1 mL。麻醉效果滿意后向頭側硬膜外腔留置導管3 cm。根據術中具體麻醉效果酌情給予2%鹽酸利多卡因3~5 mL補充麻醉;若患者出現血壓下降大于20%或收縮壓小于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時給予麻黃堿 5~15 mg;若心動過緩或心率小于60次/min時給予阿托品0.5 mg。
1.3 鎮(zhèn)痛方法
術后患者返回病房后開啟鎮(zhèn)痛泵,所有患者均采用LCP模式行術后自控硬膜外鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛泵設置參數:負荷劑量為5 mL;持續(xù)劑量為2 mL/h;單次給藥劑量為2 mL/次;鎖定時間為10 min。各組鎮(zhèn)痛藥物配方:A組為0.2%左旋布比卡因+舒芬太尼0.4 μg/mL;B組為0.2%左旋布比卡因+舒芬太尼 0.6 μg/mL;C組給予 0.2%左旋布比卡因+舒芬太尼0.8 μg/mL。以上三組所用左旋布比卡因均為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(國藥準字:H20020570),所用舒芬太尼均為宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(國藥準字H20054172)。
1.4 觀察指標
觀察并詳細記錄各組PCEA時進藥劑量、容量及總按壓次數(D1)/實際有效進藥次數(D2)比值;患者鎮(zhèn)痛泵開啟前及開啟后 4、8、12 及 24 h 的 MAP、HR、視覺模擬法(VAS)評分、Ramsay評分、術后不良反應及并發(fā)癥等情況。鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬法(VAS)評分,其標準[2]為:無痛者為0分,劇痛者為10分;<3分者為優(yōu);3~5分者為良;>5分者為差。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分,其標準[3]為:1分者為不安靜且煩躁;2分者為安靜且合作;3分者為嗜睡且聽從命令;4分者為嗜睡但可喚醒;5分者呼喚反應遲鈍;6分者為深睡狀態(tài)且喚不醒。
1.5 統計學方法
應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析,計量資料數據以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2.1 一般情況比較
A、B和C組24 h舒芬太尼平均用量分別為(25.7±6.6)、(32.5±7.4)和(39.8±8.2)μg,且各組比較差異均有統計學意義(均P<0.05),而D1/D2比值各組比較,差異無統計學意義(P > 0.05)。 見表 1。
2.2 HR及MAP值對比
開泵后三組各時間點HR和MAP值情況比較,差異無統計學意義(P > 0.05),見表 2。
2.3 鎮(zhèn)痛評分
B組和C組患者鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組,于給藥后8、12及24 h時B組和C組VAS評分與A組比較,差異有統計學意義(P < 0.05),見表 3。
2.4 鎮(zhèn)靜評分
B組和C組患者鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于A組,于給藥后12及24 h時B組和C組Ramsay評分與A組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。 見表3。
2.5 不良反應和追加鎮(zhèn)痛藥物情況比較
與A組和B組相,比C組患者出現惡心、嘔吐及瘙癢等不良反應明顯增多且差異有統計學意義(P<0.05),A組和B組比較,差異無統計學意義(P>0.05);B組和C組追加鎮(zhèn)痛藥患者顯著少于A組且差異有統計學意義 (P<0.05),C組追加鎮(zhèn)痛藥患者顯著少于B組且差異有統計學意義 (P<0.05)。 見表 4。
表1 三組PCEA時各組24h舒芬太尼用量及D1/D2比值情況比較(±s)
表1 三組PCEA時各組24h舒芬太尼用量及D1/D2比值情況比較(±s)
注:與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05
組別 舒芬太尼用量(μg) D1/D2 A組B組C組25.7±6.6 32.5±7.4*39.8±8.2*#1.4±0.4 1.5±0.5 1.5±0.4
表2 三組各時間點HR及MAP值比較(±s)
表2 三組各時間點HR及MAP值比較(±s)
組別 開泵前 開泵后4 h開泵后8 h開泵后12 h開泵后24 h HR(次/min)A組B組C組MAP(mm Hg)A組B組C組71.3±3.5 70.5±3.7 70.9±3.8 72.4±4.1 71.1±3.9 71.4±3.6 71.5±3.8 72.4±3.6 71.8±3.6 72.9±3.8 73.2±4.7 72.6±4.3 73.5±4.3 74.2±4.2 73.6±3.9 98.6±6.4 97.3±5.7 97.4±5.9 98.4±5.7 95.4±5.2 97.4±5.9 95.6±5.1 96.8±5.6 95.9±5.3 95.9±5.2 96.4±5.6 97.7±6.2 94.8±5.5 93.4±4.9 93.8±5.3
表3 三組各時間點VAS評分和Ramsay評分情況比較(±s,分)
表3 三組各時間點VAS評分和Ramsay評分情況比較(±s,分)
注:與A組比較,*P<0.05
組別 開泵前 開泵后4 h開泵后8 h開泵后12 h開泵后24 h VSA評分A組B組C組Ramsay評分A組B組C組1.27±0.42 1.34±0.43 1.37±0.51 1.84±0.75 1.67±0.56 1.61±0.59 3.43±1.82 2.19±1.49*2.08±1.46*3.51±1.88 2.34±1.32*2.13±1.41*1.92±1.09 1.27±0.53*1.18±0.48*1.83±0.32 1.78±0.29 1.80±0.30 1.88±0.45 1.72±0.31 1.68±0.26 1.42±0.21 1.35±0.17 1.30±0.15 1.39±0.25 0.71±0.13*0.68±0.11*1.45±0.27 0.62±0.08*0.57±0.06*
表4 三組患者術后不良反應及追加鎮(zhèn)痛藥物情況比較[n(%)]
硬膜外自控鎮(zhèn)痛之所以在臨床上廣泛應用的原因是其具有與靜脈給藥方式相似的鎮(zhèn)痛效果、不良反應及并發(fā)癥少、阻滯作用直接作用于創(chuàng)傷部位和易于接受等臨床優(yōu)勢[4]。本次通過應用左旋布比卡因配伍不同濃度舒芬太尼用于子宮切除術硬膜外術后患者自控鎮(zhèn)痛對比研究結果顯示該方法具有鎮(zhèn)痛效果滿意、安全性高和不良反應少等優(yōu)點。
長效酰胺類局部麻醉藥布比卡因是左旋體和右旋體等量混合的消旋體,其右旋體是引起神經系統和心臟毒性的主要來源,而左旋布比卡因是布比卡因的一種左旋鏡像體。左旋布比卡因不但與布比卡因相比具有相似的麻醉效能,而且其消除了能夠引起神經系統和心臟毒性的右旋體[5]。阿片受體激動藥舒芬太尼是一種高脂溶性且強效的藥物,該藥物的作用強度與同類藥物芬太尼相比約為后者的5~10倍,而且其引起呼吸及心血管等不良反應的發(fā)生率明顯小于芬太尼[6]。舒芬太尼硬膜外給藥主要是通過作用于脊髓部位的交感及感覺神經上的阿片受體以達到鎮(zhèn)痛作用,其具有起效迅速、循環(huán)系統影響小和呼吸抑制弱等優(yōu)點[7]。有學者研究證實硬膜外持續(xù)輸注布比卡因時靜脈舒芬太尼用量顯著高于硬膜外的用量[8],分析其原因可能為局部麻醉藥物可改變阿片受體構像,增強了其于阿片類藥結合的能力,從而增強阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用。
對于左旋布比卡因的濃度選擇:有學者研究顯示對于單獨應用0.25%左旋布比卡因可以滿足下肢手術術后硬膜外鎮(zhèn)痛[9];另有學者研究認為單獨應用0.25%左旋布比卡因無法滿足硬膜外術后鎮(zhèn)痛[10-11]。因此,本次研究中對于左旋布比卡因的濃度選擇為0.2%。對于舒芬太尼的濃度選擇:有學者研究顯示對于上腹部手術硬膜外術后鎮(zhèn)痛采取0.75 μg/mL及以下濃度的舒芬太尼混合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果滿意且安全有效;通過研究證實應用舒芬太尼混合局部麻醉藥硬膜外術后鎮(zhèn)痛時,當舒芬太尼濃度低于0.25 μg/mL時的鎮(zhèn)痛效果于單獨應用局部麻醉藥鎮(zhèn)痛的效果無差別。因此,本研究選擇舒芬太尼濃度為0.4、0.6和0.8 μg/mL。
通過本次對比研究,筆者發(fā)現B組和C組患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于A組,而且8、12及24 h時B組和C組VAS評分與A組相比差異有統計學意義,12及24 h時B組和C組Ramsay評分與A組相比差異有統計學意義,B組和C組追加鎮(zhèn)痛藥患者顯著少于A組且差異有統計學意義。由此可以得出應用0.4 μg/mL舒芬太尼濃度的A組不能滿足鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜需求。另外C組與B組相比患者出現惡心、嘔吐及瘙癢等不良反應明顯增多且差異有統計學意義,說明雖然0.8 μg/mL濃度的舒芬太尼可以滿足鎮(zhèn)痛需求但不良反應較多。
綜上所述,經腹子宮切除術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛應用0.2%左旋布比卡因配伍舒芬太尼0.6 μg/mL具有鎮(zhèn)痛效果滿意、安全性高和不良反應少等優(yōu)點,值得臨床推廣。
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Clinical comparative study on Levobupivacaine composite of different doses of Sufentanil for postoperative epidural controlled analgesia
PU Pengfei1XIE Yubo2Sanda3Aichatou3
1.Department of Anesthesiology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Beihai City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Beihai 536000,China;2.Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China;3.Department of Anesthesiology,Maradi Province Central Hospital,Maradi999056,Niger
Objective To explore and analyze the clinical effects of postoperative patient-controlled epidural analgesia,security and significance by Levobupivacaine composite of different doses of Sufentanil for hysterectomy.Methods 135 cases of patients who underwent hysterectomy and ASAⅠ-Ⅱwere divided into group A,B and C,each 45 cases.The three groups were used postoperative analgesia of the LCP mode.The patients of group A were given 0.2%Levobupivacaine mixed with Sufentanil 0.4 μg/mL;the patients of group B were given 0.2%Levobupivacaine mixed with Sufentanil 0.6 μg/mL;the patients of group C were given 0.2%Levobupivacaine mixed with Sufentanil 0.8 μg/mL.The MAP,HR,visual analog scale (VAS)score were observed and recorded,Ramsay score and postoperative adverse events and complications at the time of analgesia pump was turned on after 0,4,8,12 and 24 h.Results The three groups 24 h Sufentanil average amount were compared,and there were statistically significant(P<0.05);8,12 and 24 h after administration of group B and group C patients with analgesic effect was better than group A(P<0.05);group B and group C patients the sedative effect in 12 and 24 h after administration was significantly better than group A(P<0.05);group A and group B compared to group C patients with adverse reactions including nausea,vomiting and itching increased significantly(P<0.05);group B and group C appended patients with analgesics were significantly less than in group A(P<0.05).Conclusion Abdominal hysterectomy postoperative patient-controlled epidural analgesia application of 0.2%Levobupivacaine combined with Sufentanil 0.6 μg/mL has the satisfaction of the analgesic effect,safe and less adverse reactions,etc.It is worthy of promotion.
Levobupivacaine;Sufentanil;Epidural;Controlled analgesia
R614
A
1673-7210(2012)08(b)-0072-03
浦鵬飛(1960-),男,吉林大安人,本科,副主任醫(yī)師;研究方向:全麻機理及麻醉對大腦發(fā)育的影響研究、臨床麻醉與重癥醫(yī)學。
▲通訊作者
2012-04-05本文編輯:谷俊英)