郝嫣晴

陜西省榆林市第一醫(yī)院，陜西榆林 719000

高壓氧聯(lián)合細(xì)胞生長肽治療新生兒缺氧缺血性腦病64例臨床分析

郝嫣晴

陜西省榆林市第一醫(yī)院，陜西榆林 719000

目的 探討高壓氧聯(lián)合細(xì)胞生長肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。 方法 將我院收治的68例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組采用高壓氧治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用細(xì)胞生長肽治療。分析兩組的治療效果及患兒智能發(fā)育情況。 結(jié)果 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒智能發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用高壓氧聯(lián)合細(xì)胞生長肽治療新生兒缺氧缺血性腦病，療效優(yōu)于單用高壓氧治療，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

高壓氧；細(xì)胞生長肽；新生兒；缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopahy of the newborn，HIE）是指由于圍生期窒息、缺氧所引起的腦缺氧缺血性損害，臨床以一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常為主要表現(xiàn),多見于伴嚴(yán)重窒息的足月新生兒，可引起新生兒死亡，中重度幸存患兒多遺留神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，嚴(yán)重影響患兒成長及生活質(zhì)量[1]。高壓氧是通過高于大氣壓下吸入純氧，增加氧在機(jī)體組織血漿中的溶解度，從而改善微循環(huán)，恢復(fù)缺氧缺血腦細(xì)胞的正常能量代謝。細(xì)胞生長肽為重要的神經(jīng)營養(yǎng)因子，在腦神經(jīng)細(xì)胞損傷中可發(fā)揮修復(fù)與再生作用。本研究對(duì)我院2005年9月～2010年9月收治的68例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，在高壓氧療的基礎(chǔ)上給予細(xì)胞生長肽治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年9月～2010年9月收治的68例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，男36例，女32例；日齡（1.5±0.5）d；患兒均有圍生期缺氧、窒息史；Apgar評(píng)分5 min均＜5分，入院時(shí)間均不足24 h。參考CT及腦電圖分度結(jié)果，其中，中度51例，重度17例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒有意識(shí)障礙、驚厥、肌張力改變、過度興奮或抑制等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識(shí)障礙持續(xù)24 h以上。部分患者有前囟隆起，肌張力降低或嚴(yán)重低下，原始反射引出不全或未能引出等表現(xiàn)。少數(shù)患者可見明顯的肢體抽動(dòng)或眼球凝視。

1.3 診斷方法及分度

參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即根據(jù)患兒有圍生期窒息史；出生后2 d內(nèi)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；頭顱CT檢查提示有散在、局灶性低密度影，分布于2個(gè)及2個(gè)以上腦葉，白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊；頭顱B超提示腦室變窄或消失，可見腦室周圍高回聲或散在高回聲區(qū)即可診斷。根據(jù)CT進(jìn)行分度，標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：散在、局灶性低密度影分布2個(gè)腦葉為輕度；低密度影超過2個(gè)腦葉，灰白質(zhì)對(duì)比模糊為中度；彌漫性低密度影，灰白質(zhì)界限消失，基底節(jié)小腦有正常密度，側(cè)腦室狹窄受壓為重度。腦電圖分度參考孫紅敏[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即腦電圖圖形與孕周不符，遲滯約3周，伴程度不同的醒覺睡眠周期紊亂為輕度；低波幅背景波上的棘慢波爆發(fā)或持續(xù)性彌漫性波活動(dòng)為中度；有“爆發(fā)抑制”、“低電壓”或“電靜息”等不同背景波異常為重度。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用高壓氧治療，采用中國船舶工業(yè)公司701所研制生產(chǎn)的YLC0.5/Ⅰ型嬰兒高壓氧艙，采用醫(yī)用氧為加壓介子，每次治療60 min，其中，升壓、穩(wěn)壓、降壓各20 min，治療壓力控制在0.04～0.08 kPa，每天治療1次，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。輕中度患兒治療1～2個(gè)療程，重度患兒治療2～3個(gè)療程，每個(gè)療程中間間隔10 d。治療過程中密切監(jiān)視患兒意識(shí)、肌張力、原始反射、體溫等變化情況，若有異常狀況出現(xiàn)，則給予降顱內(nèi)壓，減輕腦水腫處理，物理降溫促進(jìn)患兒退熱。監(jiān)測(cè)患兒瞳孔情況及驚厥發(fā)生情況，有瞳孔不等大、驚厥、高熱等癥狀出現(xiàn)時(shí)，宜停止高壓氧治療，待上述癥狀好轉(zhuǎn)后再行高壓氧治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用細(xì)胞生長肽治療，采用廣州暨南大學(xué)生物研究所生產(chǎn)的基因重組細(xì)胞生長肽（bFGF），1 600 IU溶于10%葡萄糖溶液50 mL中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療7 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒意識(shí)障礙、驚厥、肌張力及原始反射變化情況，治療效果參考劉英華等[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即缺氧缺血性腦病臨床癥狀及體征7 d內(nèi)消失為顯效；臨床癥狀及體征10 d內(nèi)消失為有效；治療14 d后臨床癥狀及體征仍存在或死亡為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用《小兒智能發(fā)育檢查表》監(jiān)測(cè)患兒認(rèn)知、語音、運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育情況。綜合評(píng)分80分及以上為正常，79～60分為邊緣狀態(tài)，60分以下為異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組智能發(fā)育情況比較

觀察組患兒智能發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 3。

表3 兩組智能發(fā)育情況比較（例）

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病多由圍生期窒息、嚴(yán)重呼吸暫停、胎糞吸入綜合征、嚴(yán)重肺炎等新生兒疾病引起。這些因素的作用下，新生兒細(xì)胞代謝紊亂可引起腦組織缺血軟化、出血等損害。新生兒多有明顯宮內(nèi)窘迫史或窒息史，Apgar評(píng)分5 min低于5分，多以意識(shí)障礙、驚厥、腦水腫、肌張力改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，臨床治療以“三對(duì)癥三維持”為主，常給予綜合能量合劑及腦細(xì)胞活化劑等治療?；純褐委煵患皶r(shí)可導(dǎo)致程度不同的運(yùn)動(dòng)、智力障礙，中樞性視聽障礙等后遺癥[5]。

高壓氧可供給機(jī)體相應(yīng)多量的溶解氧，促進(jìn)及保障有氧代謝，可使損傷的腦細(xì)胞于短時(shí)間內(nèi)獲得較多的能量，降低氧自由基的生成量，誘發(fā)及提高超氧化物歧化酶等抗氧化酶水平，抗衡氧自由基，利于損傷的腦組織細(xì)胞修復(fù)，可大大改善腦細(xì)胞氧供，改善微循環(huán)，減輕腦水腫狀況，糾正腦細(xì)胞缺血缺氧，最大限度避免腦組織缺氧壞死，從而明顯降低缺氧缺血性腦病后遺癥的發(fā)生率[6]。細(xì)胞生長肽為主要的神經(jīng)營養(yǎng)因子，具有中樞神經(jīng)細(xì)胞存活效應(yīng)，與受體結(jié)合后可激活受損的神經(jīng)細(xì)胞活力，發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝，促進(jìn)微血管形成，改善神經(jīng)細(xì)胞生成環(huán)境，促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)與再生作用。本研究顯示，新生兒缺氧缺血性腦病單純采用高壓氧治療療效不佳，與細(xì)胞生長肽合用后，總有效率明顯高于單用高壓氧治療，且治療后患兒智能發(fā)育情況優(yōu)于單用高壓氧治療?？紤]可能與細(xì)胞生長肽在神經(jīng)細(xì)胞損害達(dá)到一定程度時(shí)，新生兒血腦屏障通透性增大，神經(jīng)營養(yǎng)因子可進(jìn)入腦組織發(fā)揮修復(fù)及再生作用有關(guān)[7]。

綜上所述，采用高壓氧聯(lián)合細(xì)胞生長肽治療新生兒缺氧缺血性腦病，療效優(yōu)于單用高壓氧治療，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉道東，李嚴(yán)真，劉道林.高壓氧在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用與監(jiān)護(hù)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,10（5）：53-54.

[2]陳利，趙同啟，陳玉珍，等.細(xì)胞生長肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中華兒童保健雜志，1998,6（1）：40-41.

[3]孫紅敏.高壓氧聯(lián)合細(xì)胞生長肽治療新生兒缺氧缺血性腦病30例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,14（11）：1441-1442.

[4]劉英華，潘炳燦，王淑玉.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病90例臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8（21）：167-168.

[5]蔣春英,宋揚(yáng),黨兆清.新生兒缺氧缺血性腦病血清MMP-9、IL-6的測(cè)定及臨床意義[J].臨床誤診誤治，2011,24（6）：77-78.

[6]李勝玲，劉國蓮，張德春，等.細(xì)胞生長肽聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病54例療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,27(2):145-146.

[7]朱小燕，金愛平，陳雨.高壓氧治療缺血缺氧性腦病的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20（32）：4097-4098.

Clinical analysis of hyperbaric oxygen combined with cell growth peptide in the treatment of 64 cases of newborns with hypoxic ischemic encephalopathy

HAO Yanqing
The First Hospital of Yulin City,Shaanxi Province,Yulin 719000,China

Objective To study the clinical effect of the hyperbaric oxygen combined with cell growth peptide in the treatment of newborns with hypoxic ischemic encephalopathy.Methods 68 cases of newborns with hypoxic ischemic encephalopathy were randomly divided into the control group and the observation group,each group had 34 cases.The control group was given hyperbaric oxygen therapy,the observation group was combined with cell growth peptide treatment on the basis of the control group.The treatment effect and newborns'intelligence development situation of the two groups were analyzed.Results The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The intelligence development situation in the observation group was better than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of hyperbaric oxygen combined with cell growth peptide in the treatment of newborns is better than hyperbaric oxygen therapy,which is easy to use,and it is worthy of application in clinic.

Hyperbaric oxygen;Cell growth peptide;Newborns;Hypoxic ischemic encephalopathy

R722.1

A

1673-7210（2012）08（b）-0024-02

2012-03-29 本文編輯：程 銘）