成利群

糖尿病是我國多發(fā)疾病之一，老年人是糖尿病的主要患病人群。老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，包括60歲以后新診斷的及60歲以前確認而后進入該年齡組的兩部分患者。其急慢性并發(fā)癥嚴重危害著老年人的身心健康，影響其生活質(zhì)量，而控制好血糖是預防急慢性并發(fā)癥發(fā)生的主要措施，所以有效的進行護理干預對控制老年糖尿病患者的血糖水平具有重大意義，選擇我院干部病區(qū)2010年元月至2011年元月118例老年糖尿病患者進行有效護理干預，取得了較好的護理效果，現(xiàn)匯報如下。

1.材料與方法

1.1 資料 選擇我院干部病區(qū)2010年元月至2011年元月老年糖尿病患者118例，其中男性70例，女性48例;年齡60～91歲，平均年齡66.1±15.7歲;病程5～13年，平均5.9±2.6年;體重44～85kg;大學學歷54例，中學學歷26例，小學學歷28例，小學未畢業(yè)者10例。在118例老年糖尿病患者中，合并有冠心病的50例，合并糖尿病腎病的19例，合并糖尿病周圍組織病變的15例，糖尿病足的2例，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的7例;日常生活能自理的(包括穿衣、洗漱、吃飯)98例，不能自理，依靠家人或陪護的20例。所有患者診斷均符合2型糖尿病診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 針對性進行健康指導［1］由于老年糖尿病患者文化層次、年齡、病程、并發(fā)癥、自理能力的不同，患者對心理指導及健康教育的接受能力上有明顯的不同。護士在患者入院時，及時正確的進行全面評估，多與患者、家屬或陪護進行溝通，了解患者真正的需求。對年齡較輕(相對高齡來說)、文化層次較高的患者，講解糖尿病的病因、發(fā)病機理，如何有效控制血糖，預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，可以發(fā)放宣傳手冊，定期召開糖尿病專題知識講座;對文化層次低、年齡大、病程長、并發(fā)癥多、生活不能自理的患者，除反復與患者進行溝通外，還要與其家人、陪護進行溝通，可以將宣教資料制作成圖片的形式，對患者進行宣教，使其容易接受，從而配合治療，控制血糖。

1.2.2 飲食指導 飲食治療是所有糖尿病的治療基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施［2］，從而使患者了解飲食控制對糖尿病的治療具有重要作用［3］。

1.2.2.1 根據(jù)患者身高、年齡、體重、體力活動度，有無消耗性疾病，制訂總熱量，注意食物的組成分配，告知患者按時按量進行［4］。

1.2.2.2 采用低脂膳食，脂肪占熱量的20% ～25%，甚至更低，有心血管疾病、肥胖的老年糖尿病患者脂肪攝入量不超過總熱量的15%，控制飽和脂肪酸的攝入(＜10% ～15%)，膽固醇入量控制在每日300mg以下。

1.2.2.3 無老年糖尿病腎病的患者，每日蛋白攝入量約為1g/(kg·d)，有老年糖尿病腎病的患者每日蛋白攝入量為0.6～0.8g/(kg·d)，優(yōu)質(zhì)蛋白占60% ～70%。

1.2.2.4 嚴格限制各種甜食，對于血糖控制較好者，可在兩餐之間或睡前加食含果糖的水果，多食含纖維素的食物，其中纖維素占總碳水化合物30%以上［5］。

1.2.2.5 注意維生素、微量元素、鈉鹽和鈣質(zhì)的攝入。

1.2.3 運動指導 運動前的正確指導:根據(jù)患者的身體情況決定運動方式、運動的強度、時間的長短。

1.2.3.1 運動方式 選擇散步、慢跑、做操、打太極拳等活動，有下列并發(fā)癥，如已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變較重時，嚴重高血壓和冠心病，糖尿病周圍神經(jīng)病變者，下肢若有血液循環(huán)障礙時，病情不穩(wěn)定，血糖波動較大，過高或過低時，應避免劇烈運動，以免引起意外事件的發(fā)生。對生活不能自理的患者，護士每日給予2～3次肢體的被動及主動運動，促進四肢的血液循環(huán)。

1.2.3.2 運動量的選擇 活動時患者的心率達到個體60%的最大耗氧量。心率簡易法計算公式為:心率=170－年齡，活動時間為20～30分鐘，運動時如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣促或大汗，立刻停止運動，給予吸氧。

1.2.3.3 注意運動的安全性，防止意外發(fā)生運動不宜在空腹時進行，宜在餐后1～2小時進行。運動中(特別是夏季)注意補充水分，隨身攜帶糖果，離開病房活動時攜帶糖尿病卡片，防止低血糖的發(fā)生。

1.2.4 藥物指導 飲食和運動治療不能得到良好控制的糖尿病患者選用降血糖藥物。降糖藥物包括口服降糖藥物和胰島素。口服降糖藥物的護理:護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，要求患者按時按量服用，不得隨意改變時間，增減劑量。對于文化層次低、年歲高、生活不能自理、病情重的老年糖尿病患者，最好送藥到口;應用胰島素，注意注射途徑、注射量。無論是口服降糖藥，還是應用胰島素，均要注意監(jiān)測血糖，防止低血糖的發(fā)生。與非老年人相比，老年人低血糖引起兒茶酚胺類分泌相對較少，因此缺乏心悸、出汗等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，常常突出表現(xiàn)為乏力和精神癥狀。

1.2.5 自我監(jiān)測 血糖監(jiān)測、并發(fā)癥監(jiān)測、特殊表現(xiàn)的監(jiān)測。

1.2.5.1 血糖監(jiān)測:①教會患者或家屬正確使用血糖儀，正確的記錄血糖數(shù)據(jù)。②掌握血糖監(jiān)測的方法，如四點法、五點法、七點法(三餐前十睡前，空腹+三餐后2小時+睡前，三餐前+三餐后2小時+睡前)，必要時加測清晨0:00～3:00的血糖，以防夜間低血糖的發(fā)生［6］。③掌握監(jiān)測的頻率，剛開始口服降糖藥或應用胰島素，或增減藥物劑量、血糖控制差或血糖每日波動大時，應每日監(jiān)測;血糖控制好而穩(wěn)定者，可1～2周監(jiān)測1天;病重、活動強度較大時，發(fā)熱，腹瀉等情況下應適當增加次數(shù)。GHbA1的測定可判斷2～3個月的血糖控制，果糖胺的測定可反映糖尿患者近2～3周內(nèi)血糖總的水平。中國糖尿病指南提出老年糖尿病患者的血糖控制目標應適當放寬，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小時血糖＜11.1mmol/L即可。如果老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖，病情不穩(wěn)定，長期臥床者還應修改標準，放寬尺度。

1.2.5.2 并發(fā)癥的監(jiān)測 如糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病，大血管并發(fā)癥的監(jiān)測，糖尿病神經(jīng)病變的監(jiān)測等等。

1.2.5.3 老年糖尿病患者有一些特殊表現(xiàn)，如肩關節(jié)疼痛、糖尿病性肌病、精神心理改變、足部皮膚大皰、惡性外耳炎、認知能力下降或癡呆等等。

2.結(jié)果

干預前后各指標比較見表1。

表1 干預前后各項血糖指標的比較(±s)

表1 干預前后各項血糖指標的比較(±s)

注:與干預前比較，P＜0.05。

6.2±3.7 8.3±1.8 7.7±0.95 5.4±1.15 GHbA1c(%)干預前 7.4±3.8 12.0±1.3 9.5±1.05 7.6±1.25干預后時間 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)GHbA1(%)

3.討論

糖尿病是影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病，如果血糖控制不理想，可引起多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、各種感染的發(fā)生等等。慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)與其他2型糖尿病患者相同，但并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴重程度、致殘率、致死率在老年患者中更高，所以患者在住院期間，護理方面進行積極有效的干預，包括給予針對性的健康指導、飲食宣教、藥物指導、運動指導、血糖及并發(fā)癥、特殊表現(xiàn)的監(jiān)測，使老年患者的血糖控制在一個較為正常的水平，可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生或減輕并發(fā)癥發(fā)生的嚴重程度，從而對提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量起著至關重要的作用。

1 戴麗霞.門診護理干預對提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2011.27(23):56.

2 尤黎明，吳瑛主編.內(nèi)科護理學［M］．第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:418.

3 戴秀菊，楊金娟，方群，等.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的應用［J］．中國實用護理雜志，2011，27(17):58.

4 楊岳.護理干預對降低老年糖尿病患者強化治療期間低血糖發(fā)生率的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2011，27(21):10.

5 徐三明，彭承斌，李芳，陶連芳.老年患者合理營養(yǎng)及膳食管理綜述［J］．中國老年保健醫(yī)學雜志，2012，10(3):69－70.

6 李麗，齊靜.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在2型糖尿病伴動脈粥樣硬化患者中的應用及護理［J］．中國實用護理雜志，2011，27，(22):14.