丁忠旗，張 俊，盛 強，姚圣華，駱佩芳

（泰州市人民醫(yī)院核醫(yī)學科，江蘇泰州225300）

我國食管癌發(fā)病率居世界首位[1]，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關(guān)重要。核素骨顯像由于能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移，目前已成為臨床腫瘤病人重要的檢查手段之一，用于輔助疾病分期及治療手段的選擇。筆者對本院最近5年資料齊全的158例食管癌患者的全身骨顯像進行了回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集我院2007年1月至2011年12月經(jīng)食管鏡或手術(shù)病理確診的158例食管癌患者放射性核素骨顯像的詳細資料。其中男92例，女66例，年齡42-81歲，平均（61.67±8.39） 歲。依據(jù)病理類型，食管鱗癌94例，腺癌41例，小細胞癌23例。

1.2 檢查方法 顯像儀器為北京濱松BPH6601單探頭SPECT或西門子Symbia E雙探頭SPECT。受檢者靜脈注射顯像劑99Tcm-MDP740～1110MBq（MDP由無錫江原制藥廠提供），3h后接受檢查，期間囑多飲水，多小便，檢查前排空膀胱，行前后兩個體位的全身骨掃描，必要時加做局部顯像或斷層顯像。由兩名核醫(yī)學醫(yī)師共同閱片分析。

1.3 診斷依據(jù) 腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷標準[2]，符合下列1個或1個條件以上者診斷為腫瘤骨轉(zhuǎn)移：（1）核素全身骨掃描發(fā)現(xiàn)多個放射性異常濃聚灶伴或不伴放射性分布稀疏缺損；（2）核素全身骨掃描發(fā)現(xiàn)單個放射性異常濃聚灶，隨訪后病灶數(shù)目增多，范圍擴大；（3）經(jīng)X線片、CT或MRI檢查，根據(jù)局部骨組織結(jié)構(gòu)及密度異常改變。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計結(jié)果分析，率的比較應(yīng)用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 核素骨顯像特征分析 158例食管癌患者共發(fā)生骨轉(zhuǎn)移28例，骨轉(zhuǎn)移陽性率17.72%（28/158），其中顱骨轉(zhuǎn)移率7.14%（2/28），胸骨轉(zhuǎn)移率10.71%（3/28），肋骨骨轉(zhuǎn)移率64.29%（18/28），脊柱轉(zhuǎn)移率89.29%（25/28），骨盆骨轉(zhuǎn)移率57.14%（16/28），四肢骨骨轉(zhuǎn)移率為17.86%（5/28）。脊柱、肋骨、骨盆為發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最多的部位。

2.2 病理類型和骨轉(zhuǎn)移的關(guān)系分析 對發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的28例患者的病理類型進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，鱗癌、腺癌、小細胞癌分別為13例，9例和 6例，發(fā)生率分別為 13.83%（13/94），21.95%（9/41） 和26.09%（6/23），結(jié)果見表1。

表1 病理類型和骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率關(guān)系分析

3 討論

食管癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率：本組核素全身骨顯像資料顯示，食管癌骨骼轉(zhuǎn)移發(fā)生率為17.72%，低于國內(nèi)相關(guān)報道[3]，而高于國外相關(guān)尸檢報告[2]，考慮可能與樣本量不同、診斷特異性的不同有關(guān)，同時可能與我國食管癌高發(fā)以及飲食習慣有關(guān)。

食管癌骨轉(zhuǎn)移分布規(guī)律：本組資料顯示脊柱為食管癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，其次為肋骨，與國內(nèi)相關(guān)報道[4-6]的研究結(jié)果相似。需要注意的是，食管癌術(shù)后患者由于局部肋骨手術(shù)創(chuàng)傷，局部血流增加，成骨修復(fù)活躍，在骨掃描圖像上顯示為相應(yīng)肋骨顯像劑的異常濃聚。這與腫瘤肋骨轉(zhuǎn)移特點不同，需要進行鑒別。肋骨的轉(zhuǎn)移灶大多沿著肋骨的走形伸長，而創(chuàng)傷后修復(fù)所致的濃聚灶大多垂直于肋骨的走形[6]。另外，食管癌放療患者接受照射椎體會出現(xiàn)放射性分布異常，其中放射性攝取減低最為多見[4]。

病理類型和骨轉(zhuǎn)移的關(guān)系：研究顯示，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率隨著腫瘤惡性程度的增加而逐漸增加：鱗癌<腺癌<小細胞癌，然而統(tǒng)計學比較未能檢出差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），考慮可能與樣本量較小有關(guān)。同時，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生受多種因素如臨床分期、腫瘤位置、手術(shù)時間等[6]的影響，而不僅僅與腫瘤病理類型有關(guān)。因此，只有綜合考察患者的臨床資料，才能對骨掃描圖像作出正確的判讀。

綜上所述，食管癌確診及治療前后，應(yīng)及時行全身骨顯像，排除有無骨轉(zhuǎn)移，以利于臨床的分期、治療和預(yù)后的評估。對有放射性分布異常的患者要密切隨訪，結(jié)合臨床，排除手術(shù)及放療所致的放射性分布異常，必要時結(jié)合影像學其他檢查如CT、MR對病灶進行正確的診斷。另外，對暫未發(fā)現(xiàn)放射性分布異常的食管癌患者也要密切隨訪，利于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

[1]張小剛,鐘理,王建飛.食管癌危險因素及預(yù)防研究進展[J].世界華人消化雜志,2009,(7):677-680.

[2]Quint L E,Hepburn L M,Francis I R,et al.Incidence and distribution of distant metastases from newly diagnosed esophageal carcinoma[J].Cancer,1995,76(7):1120-1125.

[3]趙峰,李娟,劉保軍,等.消化系統(tǒng)惡性腫瘤164例骨顯像分析[J].四川醫(yī)學,2004,25(3):324-325.

[4]金星,林愛珠.全身核素骨顯像對食管癌骨轉(zhuǎn)移的診斷[J].中國誤診學雜志,2001,1(6):833-834.

[5]王建方,趙新明,張敬勉,等.食管癌骨轉(zhuǎn)移骨顯像的影像特征分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(22):3216.

[6]溫琥玲,游金輝,謝建平.食管癌骨轉(zhuǎn)移骨顯像影像學特征及多因素分析[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(14):2654-2656.