邵秋明

（金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 金鄉(xiāng) 272200）

當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，以逐漸把尊重人格，滿足人的需求，人與社會(huì)的和諧發(fā)展作為當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的主要內(nèi)容，尊重人的基本權(quán)利與生命價(jià)值。目前護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展更加要求手術(shù)室的護(hù)理工作絕不能僅限于以前單純的技術(shù)操作，而應(yīng)把人性化護(hù)理貫穿于整個(gè)手術(shù)過程[1]。提倡人性化護(hù)理就是要充分尊重患者的人格與權(quán)利，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。就我院手術(shù)室實(shí)施個(gè)體化護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選擇我院婦科、胸外科、普外科的擇期手術(shù)400例。（2010年8月至2011年8月）。選擇的手術(shù)患者無高血壓心臟病等并發(fā)癥，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不會(huì)造成影響。并選擇不同年齡段、宗教信仰不同、文化程度不同、精神正常，能夠自己準(zhǔn)確描述生理、心理反應(yīng)。其中婦科100例，胸外科100例，普外科200例。年齡選擇在6～80歲。把患者隨機(jī)分為個(gè)體化護(hù)理和對(duì)照組各200例。2組患者的文化程度、宗教信仰、年齡等方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.005），見表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理方法，具體護(hù)理主要是一些術(shù)前訪視、術(shù)中手術(shù)配合及護(hù)理，術(shù)后的真情探視。

1.2.2 個(gè)性化組

采取個(gè)性化的護(hù)理方法。

1.2.2.1 年齡段不同，個(gè)體化的護(hù)理方法也有所差異。①少兒患者，由于年齡小，不能正確認(rèn)識(shí)疾病及手術(shù)要領(lǐng)，主要感受就是疾病對(duì)自身造成的痛苦。對(duì)陌生的手術(shù)室環(huán)境及與親人的分離產(chǎn)生恐懼感，因而進(jìn)入手術(shù)室與手術(shù)開始前都處于極度緊張不安的狀態(tài)。因而手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理此類患者時(shí)，要主動(dòng)承擔(dān)父母的角色，運(yùn)用肢體語言及其少兒能夠理解的語言與患兒溝通，取得患者的信任，對(duì)少兒給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，轉(zhuǎn)移患兒的緊張情緒，必要時(shí)采取一些善意的欺騙，以配合手術(shù)順利完成。②成年患者的知識(shí)面較廣，術(shù)前可以從不同渠道獲得有關(guān)自己疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，很容易受一些媒體對(duì)醫(yī)院和手術(shù)大夫負(fù)面報(bào)道的影響，擔(dān)心手術(shù)的成功與否，擔(dān)心手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)療事故，對(duì)主刀醫(yī)生產(chǎn)生不信任感等。對(duì)這些患者，手術(shù)室的護(hù)士要擔(dān)當(dāng)朋友的角色，給予足夠的關(guān)心和安慰，講解手術(shù)的安全性及康復(fù)程度，讓患者樹立對(duì)手術(shù)大夫的信任感。減輕患者的心理顧慮，給予心理支持，增加患者的安全感。③老年患者，老年患者的身體狀況較差，思想包袱較重，擔(dān)心自己能否順利從手術(shù)臺(tái)上活過來，術(shù)后是否能康復(fù)，并且會(huì)因自己生病給兒女增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到自責(zé)和不安，內(nèi)心比較失落和沮喪。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)承擔(dān)兒女的角色，對(duì)其要做細(xì)致耐心的解釋工作，告訴他們兒女對(duì)其健康的付出是其應(yīng)盡的義務(wù)，是晚輩孝順的表現(xiàn)。并對(duì)其講明手術(shù)是很安全的，從而能解除疼痛，減輕老年患者的失落沮喪心理，以良好的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)和術(shù)后的康復(fù)。

1.2.2.2 針對(duì)不同的生活環(huán)境，不同文化程度患者的個(gè)性化護(hù)理：①文化程度高：城鎮(zhèn)居民，由于他們的社會(huì)背景文化素質(zhì)決定，他們能接受現(xiàn)代新型的服務(wù)理念，對(duì)護(hù)理水平也要求較高，對(duì)于此類患者，進(jìn)行各項(xiàng)處置前要做好解釋工作，取得其同意后，主動(dòng)對(duì)其介紹一些術(shù)中的情況，為其解釋清楚，取得其信任感。實(shí)施護(hù)理服務(wù)中，規(guī)范禮儀及服務(wù)語言及行為，恰到好處的運(yùn)用到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。②文化程度低：生活在農(nóng)村的患者，由于他們知識(shí)面欠缺，他們對(duì)其疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)多來源于責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，因此他們把希望全部寄托在醫(yī)生和護(hù)士身上，希望得到重視，希望從醫(yī)師和護(hù)士那里得到自己手術(shù)能否成功的信息。這類患者大多很淳樸，對(duì)這類患者手術(shù)護(hù)理過程中要采取直接樸實(shí)的護(hù)理方式，語言通俗易懂，態(tài)度溫和，親切熱情，給予他們必要的幫助，讓其感到自己被重視。③針對(duì)不同的宗教信仰的患者，手術(shù)護(hù)士應(yīng)充分了解患者所信仰的宗教，有哪些是不可以說的，有哪些是不能做的，尊重患者的宗教信仰，根據(jù)患者的宗教信仰，制定個(gè)性化的護(hù)理措施。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]及焦亞萍圍手術(shù)期心理護(hù)理效果評(píng)分表[3]，對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，焦慮自評(píng)量表（SAS）由患者自行填寫，圍手術(shù)期的心理護(hù)理效果評(píng)分表則由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)分。

1.3.1 SAS

SAS共有20個(gè)項(xiàng)目，采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相乘以1.25，四舍五入取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.3.2 圍手術(shù)期心理護(hù)理效果得分

評(píng)分內(nèi)容包括9項(xiàng)。根據(jù)患者在心理護(hù)理后的狀況，每項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)，分別為0分，1分，和2分，每人每次只能選擇一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為18分。根據(jù)得分情況分為3個(gè)等級(jí)：0～6分為不滿意，7～11為較滿意，12～18分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSSBO進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析技數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 個(gè)體化組和對(duì)照組SAS評(píng)分比較

Y≤30，無焦慮癥狀；30＜Y≤50，偶有焦慮，癥狀輕微；50＜Y≤60，經(jīng)常焦慮有中度癥狀；Y≥60，有重度焦慮。結(jié)果見表2。

2.2 兩組心理護(hù)理效果比較

通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)兩組患者關(guān)于焦亞萍圍手術(shù)期的心理護(hù)理效果評(píng)分表提及的自我感覺、面部表情、肌緊張、血壓心率脈搏、術(shù)中疼痛反應(yīng)、術(shù)后疼痛、術(shù)后情緒，下床活動(dòng)等九項(xiàng)情況的收集，由醫(yī)護(hù)人員評(píng)分。Y≤6為不滿意，6＜Y≤11為較滿意，11＜Y≤18為滿意，見表3。

表3 兩組患者舒適滿意度比較 [n(%)]

通過表2、3的比較，說明在手術(shù)室實(shí)行個(gè)體化的護(hù)理能夠減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，有利于患者很好的配合手術(shù)與麻醉，有益于患者的術(shù)后康復(fù)和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和滿意。

3 討 論

個(gè)體化護(hù)理，就是把患者作為一個(gè)有病求醫(yī)并具有自我性格和家庭社會(huì)特征的完整個(gè)體來看待，針對(duì)患者的性別年齡病種疾病的不同階段，以及個(gè)人社會(huì)背景、文化程度、生活習(xí)慣等特征，實(shí)施不同的個(gè)體化護(hù)理，從而進(jìn)一步體現(xiàn)了人性化服務(wù)的護(hù)理新模式，并富有內(nèi)涵的護(hù)理新模式[4]。

個(gè)體化的護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性。因此個(gè)性化護(hù)理衡量是否為病人減輕手術(shù)帶來的不適，是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)，把為病人提供舒適護(hù)理融入“以人為本，以病人為中心”的手術(shù)室護(hù)理中，不僅補(bǔ)充完善了其內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動(dòng)力，也進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

[1]左美玉.人文關(guān)懷理論在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)文摘,2006,27(5):491-492.

[2]張明同.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:122-203.

[3]焦亞萍.圍手術(shù)期患者心理護(hù)理效果評(píng)分表[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):116-117.

[4]謝倩,楊敏.我國醫(yī)學(xué)手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):809-811.