孟慶暉

（吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腎臟腫瘤是泌尿外科常見的疾病，隨著影像學(xué)的發(fā)展，越來越多的患者經(jīng)體檢早期發(fā)腎臟的腫瘤，當(dāng)早期腫瘤直徑＜4cm，位置處于腎實(shí)質(zhì)外圍時(shí)，可以采取保留腎單位腫瘤切除術(shù)。開腹行保留腎單位腫瘤切除術(shù)已經(jīng)在臨床上取得了滿意的療效。腹腔鏡手術(shù)是一種高科技微創(chuàng)手術(shù)，其具有損傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于外科手術(shù)[1]，近年腹腔鏡下行保留腎單位腫瘤切除術(shù)也取得了滿意的臨床療效。本院泌尿外科于2010年7月至2011年7月在腹腔鏡下行保留腎單位腫瘤切除術(shù)患者24例，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年7月至2011年7月泌尿外科收治的腎臟腫瘤患者48例，其中男性27例，女性21例；年齡28～67歲，平均39.6歲。所有患者腫瘤直徑均＜4cm。將全部患者隨機(jī)分成2組，腹腔鏡手術(shù)組和經(jīng)腹手術(shù)組各24例， 比較2組患者的術(shù)后護(hù)理，2組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)組24例患者全部采用經(jīng)腹壁造口在腹腔鏡直視下，行保留腎單位腫瘤切除術(shù)：患者全身麻醉，取健側(cè)臥位，根據(jù)患者腫瘤部位選擇切口位置，一般選擇腋后線十二肋緣下斜行2～3cm作第一孔位置，腋前線肋緣下及腋中線髂嵴上作為第二、三孔位置，CO2氣體膨腹，鏡下打開腹膜及腎周圍筋膜，游離腎蒂及腎腫瘤，疑為惡性時(shí)術(shù)中取腫瘤組織活檢，確診為良性腫瘤者行保留腎單位腫瘤切除術(shù)，取標(biāo)本術(shù)后送冰凍病理檢查。創(chuàng)面縫合后退出腹腔鏡，術(shù)后留置引流管，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

經(jīng)腹手術(shù)組24例患者全部采用開腹后行保留腎單位腫瘤切除術(shù)，術(shù)后留置引流管，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2組患者切口疼痛和情況，無疼痛或有輕微疼痛感為陰性，疼痛難以忍受或是劇烈疼痛為陽性；術(shù)后2組患者恢復(fù)情況，包括：留置引流時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

經(jīng)腹手術(shù)組24例患者給予常規(guī)泌尿外科手術(shù)護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)組為患者提供針對(duì)腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的個(gè)性化護(hù)理。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

術(shù)前1d以清淡飲食為主，晚上進(jìn)流食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食水，腹腔鏡手術(shù)禁止灌腸；手術(shù)前1d進(jìn)行常規(guī)手術(shù)備皮，特別注意穿刺點(diǎn)部位的清潔?？刂坪粑?、泌尿道感染，囑患者戒煙，以避免術(shù)后咳嗽導(dǎo)致腎臟手術(shù)部位出血。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（ ，n/%）

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理

手術(shù)前，護(hù)理人員要向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的基本知識(shí)，解除患者因?qū)Ω骨荤R手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生的緊張、恐懼等心理。向患者介紹手術(shù)的過程和優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解腹腔鏡手術(shù)同開腹手術(shù)有一樣的效果，而且損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理

根據(jù)麻醉及手術(shù)情況，給予患者吸氧2L/min，提高患者的血氧飽和度，禁食禁水。對(duì)術(shù)后無惡心嘔吐的患者者，術(shù)后早期6上左右，排所氣后可以吃普食。

2.2.2 切口護(hù)理

護(hù)理人員要密切觀察切口情況，腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，一般不需要縫合，采用粘貼處理，應(yīng)用觀察術(shù)后傷口有無滲血、腹壁淤血、腹腔液的色和量及切口疼痛情況，及時(shí)更換敷料，如有特殊情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2.3 管道護(hù)理

引流管需要在術(shù)后留置，護(hù)理人員應(yīng)該讓患者保持半臥位，且每隔1h觀察引流液色、量，保持引流管通暢，防止變曲、堵塞?；颊呦麓舱玖r(shí)引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。

2.2.4 飲食護(hù)理

術(shù)后禁食水6h，之后給予流食，但應(yīng)禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根據(jù)患者腸蠕動(dòng)情況逐漸給予半流食及普食。如患者發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并做好相應(yīng)護(hù)理。

2.2.5 早期活動(dòng)

腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者身體情況，盡量早的讓患者下床活動(dòng)，一般術(shù)后8～12h即可讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的下床活動(dòng)。

2.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防與處理

與經(jīng)腹手術(shù)相同，腹腔鏡手術(shù)也有切口感染的可能，要做好切口的護(hù)理，防止出血感染的發(fā)生；術(shù)后約有2%～15%的患者可能發(fā)生尿瘺[2]，表現(xiàn)為傷口滲出液增多，引流液增多，發(fā)生尿瘺時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)引流管放置時(shí)間，給予抗生素治療，控制感染，一般3～4周尿瘺可以愈合；腎功能衰竭是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)生腎功能衰竭，應(yīng)在30min內(nèi)解除腎臟缺血的狀態(tài)，確保腎功能能恢復(fù)正常。術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量，監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)變化，如有異常及時(shí)治療。本組研究無腎功能衰竭發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo)

出院后休息至少1個(gè)月，避免腰部動(dòng)作，彎腰、扭腰等；避免腰部碰撞，如出現(xiàn)腰酸、血尿應(yīng)及時(shí)就診；多喝少，保持二便正常；不要服用有腎毒性的藥物。

囑患者堅(jiān)持隨訪，定期門診復(fù)查尿常規(guī)、腎功、B超及腹部CT。以了解患者術(shù)后腎功情況及腫瘤復(fù)發(fā)情況，延長(zhǎng)患者的術(shù)后生存率及生活質(zhì)量。

3 結(jié) 果

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后切口疼痛率明顯低于經(jīng)腹手術(shù)組（P＜0.01）；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于經(jīng)腹手術(shù)組（P＜0.01，見表1）。

4 討 論

本組研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后切口疼痛率明顯低于經(jīng)腹手術(shù)組，術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間也明顯低于經(jīng)腹手術(shù)組。腎臟腫瘤的早期診斷率在逐年上升，治療方法主要有傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)和目前應(yīng)用比較廣泛的腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡下行保留腎單位腫瘤切除術(shù)目前已經(jīng)成為大多數(shù)腎臟腫瘤早期患者的首選術(shù)式。

綜上所述，給予腹腔鏡手術(shù)患者積極、充分、全面的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，可以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]曹月敏.腹腔鏡外科學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:176-182.

[2]朱敏輝.保留腎單位治療腎細(xì)胞癌的并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2004,24(4):1-2.