劉風(fēng)媚

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

靜脈留置針是近些年來開始在我國逐漸發(fā)展成熟的一項(xiàng)新型護(hù)理技術(shù)[1]。靜脈留置針具有減少穿刺次數(shù)、留置時間長、降低靜脈炎的發(fā)生率以及減輕患兒痛苦等優(yōu)勢[2]。針對小兒淺表靜脈分布少、血管細(xì)以及易損傷等特點(diǎn)，本院對65例患兒實(shí)施了微泵靜脈注射配合留置針綜合護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月至2011年3月間接受靜脈留置針治療的47例患兒作為對照組，選取本院2011年4月至2011年7月間接受靜脈留置針治療的65例患兒作為觀察組。對照組中男26例，女21例；年齡為5個月～12歲。觀察組中男38例，女27例；年齡為5個月～13歲。兩組患兒的一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計學(xué)可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組采取人工靜脈注射；給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)穿刺、常規(guī)固定、生理鹽水封管等操作，向患兒家長說明相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組方法

觀察組采取微泵靜脈注射，給予小兒留置針綜合護(hù)理干預(yù)，操作前對患兒與家長給予心理干預(yù)，向患兒與家長充分說明留置針可避免多次穿刺的痛苦，減少靜脈炎發(fā)生率以及便利救治等先進(jìn)性，針對患兒病情說明采取靜脈留置針治療的必要性，詳細(xì)說明操作過程以及需要家長進(jìn)行的配合事項(xiàng)以解除患兒與家長的疑慮爭取其積極配合；操作過程中嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程執(zhí)行，選取靜脈較平、血管較粗的部位穿刺并留置針；以微泵進(jìn)行靜脈注射，為預(yù)防堵管的發(fā)生將泵內(nèi)藥量減少50%同時將泵速加倍，使相同時間內(nèi)泵入的藥物濃度不變；采取正壓脈沖封管，封管液選取小劑量肝素液；對于輸注刺激性較強(qiáng)藥物的患兒給予藥物護(hù)理干預(yù)，例如在輸注甘露醇、多巴胺等刺激性較強(qiáng)的藥物時，采取雙通路，每隔4h更換一次泵入通路，同時給予酚妥拉明濕敷；輸注過程中加強(qiáng)巡視監(jiān)護(hù)，預(yù)防藥液外滲的發(fā)生，一旦發(fā)生立即采取相應(yīng)措施，避免在留置2d以上的靜脈處輸注滲漏后可導(dǎo)致局部組織壞死的藥液。

1.2.3 觀察項(xiàng)目

對比兩組留置時間，同時對比兩組中因意外拔管、堵管、藥液外滲、靜脈炎所導(dǎo)致的留置失敗發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

留置時間采取t檢驗(yàn)，留置失敗發(fā)生率采取卡方檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算。

2 結(jié) 果

觀察組平均留置時間顯著長于對照組，P＜0.01；觀察組各項(xiàng)留置針并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，P＜0.05；具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 留置時間與各類留置失敗發(fā)生率統(tǒng)計對比表

3 討 論

靜脈留置針屬于一種先進(jìn)的輸注器材，在兒科臨床中應(yīng)用廣泛，特別適用于新生兒、危重患兒以及特殊用藥患兒的救治當(dāng)中[3]。本院針對兒科特征總結(jié)出幾點(diǎn)可影響留置的因素：

3.1 固定不當(dāng)

小兒由于活潑好動出汗多所以極易發(fā)生脫出[4]。為了更加妥善的固定，觀察組使用第3代的Y型管，以膠帶于Y型管的尾端分叉處先向上提再粘貼，再以有棉芯的輸液貼完全遮蓋留置針針孔，最后常規(guī)使用3M透明敷料。對于須于頭皮處留置的經(jīng)妥善固定后于頭部外佩戴彈性網(wǎng)帽；四肢留置的經(jīng)妥善固定后以紗布進(jìn)行廣泛包裹。

3.2 堵管

堵管的發(fā)生大多是由于導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成或者長期輸液致使導(dǎo)管壁上形成纖維蛋白鞘而造成的。人體血液的動脈流速為50cm/s，靜脈流速為動脈流速的2/5。為避免凝血的發(fā)生，我們采取將藥液劑量減少50%，并給予稀釋同時將泵入速度提升一倍，使同等時間內(nèi)泵入藥物總量不變的方法泵入。采取輸注泵代替人工輸注不僅提升了單位時間輸注的精確度，同時極大的提升了護(hù)理人員的工作效率。

3.3 其他因素

另外正壓脈沖封管，手背、腳背等留針以及積極預(yù)防藥液外滲均有助于提升留置成功率。

綜上所述，本次研究中觀察組在采取微泵靜脈注射及綜合護(hù)理干預(yù)后，留置時間顯著增長，同時各類留置失敗的發(fā)生率明顯下降，因此微泵靜脈注射配合綜合護(hù)理干預(yù)既可以減輕患兒多次穿刺的痛苦也可有效的提升了護(hù)理人員的工作效率，是小兒靜脈留置針的最佳應(yīng)用方法。

[1]葛衛(wèi)紅,袁碧波.小兒靜脈留置針穿刺的技巧與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2011(1):130-132.

[2]葉偉英.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2448-2449.

[3]張蕊蘭,王小軍.小兒靜脈留置針在兒科的應(yīng)用與護(hù)理體會[J].中國健康月刊:B,2011,30(1):149-150.

[4]楊麗萍,杜娟.延長小兒靜脈留置針留置時間的技巧[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(271):327-327.