陳潔慧

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003）

顱內動脈瘤屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，它是一種常見的血管性病，顱內動脈瘤是顱內動脈壁的部分血管發(fā)生異常，引起動脈壁瘤樣的突起，該病有較多的危害，如動脈瘤發(fā)生破裂出血、繼發(fā)血管痙攣、動脈瘤對周圍組織的壓迫及栓塞等，該病的發(fā)病率和致殘率較高，它是導致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因之一，因此自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是其首發(fā)癥狀[1]。顱內動脈瘤可發(fā)生在任何年齡段的人身上，主要發(fā)生在中年段，一般女性要稍微多于男性。該病的臨床表現(xiàn)是頭痛劇烈，嚴重的出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙和意識喪盡，就現(xiàn)在而言，手術是治療顱內動脈瘤的最佳途徑[2]。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療技術不斷進步，栓塞術以其快捷、方便、安全、損傷小的特點受到了醫(yī)療界重視，圍手術期的有效護理是保證手術獲得成功的重要部分，因此我們通過對我院2009年8月至 2011年7月42例完成顱內動脈瘤栓塞術的患者的手術和護理情況進行了回顧性分析，為以后的護理工作提供依據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院隨機收集2009年8月至 2011年7月42例完成顱內動脈瘤栓塞術的患者，年齡在30～76歲，平均年齡53.6歲，其中男性占18例，女性占24例。90.5%的患者以惡心、嘔吐、頭痛為首要癥狀入院，2例為陣發(fā)性頭痛，2例患者短時意識不清。42例患者經(jīng)過CT、DSA等檢查確診為顱內動脈瘤，患者的其他基本情況如疾病史、營養(yǎng)情況等沒有顯著性差異，對回顧性分析的結果不造成影響。

1.2 試驗方法

對我院隨機收集2009年8月至 2011年7月42例完成顱內動脈瘤栓塞術的患者的臨床資料進行回顧性分析，并分析這些患者圍手術期的相關護理情況，總結圍手術期中好的護理經(jīng)驗，統(tǒng)計患者的術后滿意度。

1.3 統(tǒng)計分析

對回顧性分析的數(shù)據(jù)進行記錄，做成表格進行分析。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

①術前準備：預防動脈瘤發(fā)生破裂，為患者保持一個安靜的環(huán)境，減少一切引起噪音的活動，保持患者的情緒和睡眠質量；預防腦血管發(fā)生痙攣，必要時給與藥物治療；手術的用品要準備完善，保證手術的順利進行；術前常規(guī)。②術前心理護理：了解患者的基本情況，想患者和家屬講述手術的基本情況，讓患者對手術過程有所了解，以便患者更好的配合醫(yī)師治療，消除患者的不良情緒，增強他們信心。

2.2 術中護理

在手術過程中要時刻對患者的生命體征進行監(jiān)測，護理人員在手術時要積極配合醫(yī)師做好護理工作，如嚴格的無菌操作，手術裝置的正確使用，術中出現(xiàn)不良反應時要立即停止給藥，遵醫(yī)囑給與相應藥物等，配合醫(yī)師完成手術。手術中還要經(jīng)常沖洗微導管和微導絲，防止血栓的形成[3]。

2.3 術后護理

①心理護理：加強與患者之間的溝通和交流，了解患者的需要，鼓勵患者，保持患者良好的情緒，出院時告知患者引起顱內動脈瘤再出血的誘因，注意休息，保持良好心態(tài)，半年內避免參加劇烈運動和危險性工作。②病情觀察：術后24h內要嚴密的觀察患者的生命體征變化，出現(xiàn)異常情況要及時報給醫(yī)師，給與對應的處理，按摩受壓部位，保證股動脈穿刺點持續(xù)性加壓等。③飲食：麻醉清醒以后才可以飲食，應當給與患者易消化、營養(yǎng)高、低脂的食物，保持患者大小便通暢。

2.4 并發(fā)癥的護理

①穿刺點發(fā)生滲血：造成滲血的原因可能和穿刺針較粗、止血時間不夠、技巧不熟和患者活動不當?shù)扔嘘P，重者會發(fā)生局部血腫，靜脈回流障礙導致下肢腫脹甚至肢端壞死。規(guī)范壓迫止血操作是避免發(fā)生滲血的關鍵，要時刻進行觀測，發(fā)生滲出要重新進行壓迫。②動脈瘤破裂出血：這是血管內栓塞術后較嚴重的并發(fā)癥，術后要對其進行密切監(jiān)測，避免引起血壓驟升的因素，要做到及時發(fā)現(xiàn)其征象，出現(xiàn)時即進行開顱手術的工作。③腦血管發(fā)生痙攣：痙攣的發(fā)生可能是因導管在血管中駐留時間過長，還有血壓升高等，具體的表現(xiàn)是頭痛、頭暈、嘔吐等，一般在術后一天內發(fā)生。要及時的控制患者的血壓和情緒，觀察患者的意識，做到早發(fā)現(xiàn)就可以避免因腦缺氧導致的神經(jīng)功能障礙。④腦梗死：發(fā)生肢體一側無力，可能是腦梗死，經(jīng)過CT確診以后，要遵醫(yī)囑增加抗凝和擴容治療，恢復肢體功能。

3 結 果

通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，42例行栓塞術的患者的手術成功率達到100%，手術過程中所有患者均能較好的配合醫(yī)師治療，手術中沒有發(fā)生出血且生命體征平穩(wěn)，術后全部痊愈出院，隨訪調查1年顯示患者滿意度達到100%，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊邼M意度情況見表1。

表1 患者滿意度情況

4 討 論

已有報道指出，腦血管的發(fā)病率正在呈逐年增加的趨勢，尤其是我們國家，該病的致死率高達30%左右，它已經(jīng)成為我國人口死亡的有一因素，嚴重的危害著人類得生命健康[4]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，新型栓塞材料層出不窮，這就顱內動脈瘤的治療提供了全新的方法，開啟了微創(chuàng)治療的新領域，顱內動脈瘤栓塞治療也得到了廣泛的開展[5]。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過栓塞術治療以后，患者在5～8d就可以康復出院，充分說明了栓塞術的快捷、方便、安全、損傷小的特點。動脈瘤圍手術期的患者病情嚴重危險性也最高，腦動脈痙攣和破裂的可能性最大，所以，有效完善的圍手術期的護理對于手術的影響是非常大的，圍手術期的護理也引起了醫(yī)院的廣泛重視[6]。

通過對我院42例完成顱內動脈瘤栓塞術的患者的臨床資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，手術過程中所有患者均能較好的配合醫(yī)師治療，手術中沒有發(fā)生出血且生命體征平穩(wěn)，通過護理人員術前的健康指導和教育，我院的所有患者都能較好的配合醫(yī)師完成手術，這也是手術成功的必備條件，所以術前健康指導和心理輔導可以穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者更好的理解手術并配合治療。42例行栓塞術的患者的手術成功率達到100%，術后全部痊愈出院，隨訪調查1年顯示患者滿意度達到100%，無并發(fā)癥發(fā)生，說明優(yōu)秀的手術技巧和圍手術期護理可以提高手術成功率和滿意度。

綜上，圍手術期的良好護理可以降低手術中并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術的成功率，提升患者的滿意度，對顱內動脈瘤的患者順利康復意義重大。

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[3]高秀蘭,范渡勝,朱繼人.電解可脫彈簧圈栓塞顱內動脈瘤的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(20):46-47.

[4]呂美云,易萍,何紅.循證護理在顱內動脈瘤介入治療護理中的應用[J].護理研究,2008,22(12C):3331-3332.

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[6]于金錄,許侃,王宏磊,等.顱內動脈瘤血管內介入治療術中破裂7例分析及處理[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(12):728-730.