李艷美 金藝華 李偉紅

（黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，黑龍江 佳木斯 154002）

目前在急診科，創(chuàng)傷、感染是常見(jiàn)病和多發(fā)病，而創(chuàng)傷和感染均可誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS），其中由感染和非感染因素（包括燒傷，缺血-再灌注損傷，復(fù)合傷，胰腺炎等）引起的SIRS被稱(chēng)為膿毒癥（SEPSIS）。但最近十多年時(shí)間里盡管新的技術(shù)不斷問(wèn)世，膿毒癥的病死率仍居高不下。我國(guó)目前還沒(méi)有大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查。美國(guó)和歐洲的流行病學(xué)調(diào)查表明，膿毒癥的發(fā)病率約為住院患者的2%～11%，其中重癥膿毒癥和膿毒性休克患者病死率高達(dá)30%～50%以上。針對(duì)目前高病死率，臨床并沒(méi)有很好的療效。尤其是對(duì)重癥患者，在我科EICU病房重癥膿毒性休克合并多臟器損害的患者病死率非常高，根據(jù)臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院近二年收治的急性膿毒癥的患者80例，采取數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，常規(guī)治療組40人；其中男性26例，女性14例；年齡28～78歲；平均年齡（56.41±13.26）歲。對(duì)照組；常規(guī)治療加血必凈40人，其中男性22例，女性18例；年齡34～80歲；平均年齡（58.16±16.48）歲。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2001年“國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議”：①一般指標(biāo)：體溫增高或低體溫、心率＞90次/分、呼吸＞20次/分。②炎癥指標(biāo)： WBC數(shù)異常，血清CRP升高或 PCT升高。③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：高排、低阻、氧攝取率降低。④代謝指標(biāo)：胰島素需要量增加。⑤組織灌注變化：皮膚灌流改變、尿量減少、高乳酸血癥。⑥器官功能障礙：BUN和Cr升高、膽紅素、血小板數(shù)或其他凝血指標(biāo)異常等。

1.2 治療

常規(guī)治療組給予抗炎，抗休克，保護(hù)臟器功能，對(duì)癥支持治療。對(duì)照血必凈組，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈。

1.3 觀察指標(biāo)及血清TNF-α和IL-8檢測(cè)

所有住院患者在入院第1、3、5、10天清晨空腹抽取肘靜脈血3毫升，加入干凈試管中，標(biāo)本采集后于室溫凝固30min，1000轉(zhuǎn)/分，離心15min后收集血清存于EP管密封，置于-20℃冰箱冷凍保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法測(cè)定血清TNF-α和IL-8濃度。并觀察患者的生命指征，統(tǒng)計(jì)治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，多組均數(shù)間比較前先進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，多組均數(shù)間比較采用單因素方差分析，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組80例患者，常規(guī)治療組存活22例，死亡18例，病死率45%。常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈組存活29例，死亡11例，病死率27.5%，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者血清TNF-α和IL-8濃度比較，發(fā)現(xiàn)血必凈能降低膿毒癥患者血清TNF-α和IL-8含量。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者治療前后血清TNF-α含量比較（ ±s）ng/L

表2 兩組患者治療前后血清IL-8含量比較（ ±s）ng/mL

3 討 論

重癥膿毒癥患者大多低血壓，對(duì)血管活性藥物依賴(lài)性強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，又會(huì)出現(xiàn)敏感性下降，這可能與血管內(nèi)皮損傷嚴(yán)重有關(guān)，內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋于血管內(nèi)壁，分布廣泛，數(shù)量龐大，具備有多種生物活性。其分泌的特異性因子ESM-1（內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子-1）主要在肺，腎，血管內(nèi)皮細(xì)胞中表達(dá)，是一個(gè)全身性炎癥的特異標(biāo)志物，其受傷時(shí)，可使白細(xì)胞介素-8（IL-8），腫瘤壞死因子（TNF-α），血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等內(nèi)容物入血增多，從而促進(jìn)ESM-1表達(dá)，ESM-1升高血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，微血栓形成[1]，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，器官功能損害，最終導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重功能障礙。

因此，重癥膿毒癥患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，常規(guī)治療抗炎，抗休克，保護(hù)重要器官功能。抗休克多為補(bǔ)液+多巴胺，使血壓＞90/60mmHg，但很多患者由于血管內(nèi)皮活性喪失，多巴胺失去活性，大劑量多巴胺也不能維持基礎(chǔ)血壓，很多患者由于休克導(dǎo)致多器官功能衰竭，最終死亡。血必凈注射液是由紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸等組成，具有活血化瘀、擴(kuò)張微循環(huán)等作用的中藥，具有拮抗內(nèi)毒素及炎性細(xì)胞因子、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、改善微循環(huán)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等作用[2]?？稍黾友軆?nèi)皮活性，起到保護(hù)血管內(nèi)皮的作用。使微循環(huán)改善，增加ESM-1活性，減少血管內(nèi)微血栓形成，減少M(fèi)ODS的發(fā)生。盡早對(duì)膿毒癥患者的早期應(yīng)用血必凈，在未達(dá)到休克期前開(kāi)始干預(yù)，早期治療會(huì)有所幫助，減少病死率。

[1]明自強(qiáng),俞林明,呂銀祥,等.血必凈注射液對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(1):40-41.

[2]耿平,夏仲芳,顧健,等.血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者早期高凝狀態(tài)的干預(yù)作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,15(6):346-349.