殷姍姍

（山西省長(zhǎng)治市潞安集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 長(zhǎng)治 046204）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和相伴而來(lái)的不健康生活方式的流行，如生活方式的快捷化，垃圾食品的多樣化等，導(dǎo)致各種心、腦、腎慢性患者及惡性腫瘤患者的數(shù)目不斷增長(zhǎng)。從慢性病的早期防治入手，已經(jīng)成為全世界共同的首要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性病的管理也已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療改革的重要方向之一。在眾多慢性病，如糖尿病，高血壓，病毒性肝炎，免疫系統(tǒng)疾?。◤?qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等），肺結(jié)核等的發(fā)病及治療過(guò)程中，均不可避免的并發(fā)腎臟系統(tǒng)的改變，而腎臟系統(tǒng)的病變往往是不可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)的。因?yàn)槟I臟疾病其病因的不確定性和其發(fā)生發(fā)展及治療預(yù)后的特殊性決定了它是全體臨床醫(yī)生在日常治療工作中所關(guān)注的重點(diǎn)。而現(xiàn)今社會(huì)隨著多種慢性病的發(fā)病率的提高和人們保健意識(shí)的增強(qiáng)以及我國(guó)醫(yī)保尤其是農(nóng)村醫(yī)保的大力投入，使得慢性腎臟疾病患者發(fā)現(xiàn)率以及住院治療的數(shù)量更是與日俱增。但是腎臟疾病發(fā)展的規(guī)律告訴我們，其慢性進(jìn)展只能延緩，不能阻斷更不可逆轉(zhuǎn)。然而有很大一部分患者一旦發(fā)現(xiàn)腎臟問(wèn)題時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)入腎功能減退的早期?？紤]到疾病本身的發(fā)展規(guī)律所致的惡性結(jié)果——尿毒癥的晚期治療（腹膜透析、血液凈化治療或者腎臟移植等）帶來(lái)的巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)所造成的社會(huì)負(fù)面影響已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，所以對(duì)慢性腎功能衰竭患者的早期干預(yù)治療，即如何積極延緩其腎功能的減退就引起了我們研究的興趣。慢性腎功能衰竭患者由早、中期向晚期尿毒癥發(fā)展的階段正是治療的關(guān)鍵時(shí)期。所以研究如何延緩其進(jìn)展，保護(hù)殘存腎功能具有極其重要的意義。我試著觀(guān)察蟲(chóng)草制劑金水寶膠囊在此方面的作用，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2010年9月至2011年6月住院患者20例，均是男性慢性腎功能減退患者，年齡最大78歲，最小46歲，平均58歲。原發(fā)病：高血壓腎病6例，慢性腎炎8例，糖尿病腎病5例，慢性前列腺增生1例。所有病例均符合1985年第二屆全國(guó)腎臟疾病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)，且血肌酐＜445μmol/L。

1.2 治療方法

觀(guān)察病例均在我科住院連續(xù)治療2個(gè)療程（2個(gè)月，共計(jì)60d，每30d為1個(gè)療程），其基本生命體征包括血壓、血糖、體溫等均無(wú)明顯波動(dòng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。住院期間的飲食和作息時(shí)間等均保持一致。盡可能排除患者的自我感覺(jué)影響和非治療因素的影響。在其入院的第一個(gè)療程給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括飲食療法（優(yōu)質(zhì)低蛋白，充足熱量，高鈣低磷，低鈉等）；糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂；糾正貧血；控制血壓血糖，使之在理想范圍內(nèi)；抗凝治療及控制感染等對(duì)癥治療。在其血肌酐穩(wěn)定不改變時(shí)開(kāi)始第2個(gè)療程的治療，即在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用金水寶膠囊6粒，3次/日，口服。盡可能保證其他治療及相關(guān)因素不變，單純觀(guān)察金水寶對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)的影響。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

檢測(cè)此20例患者常規(guī)西醫(yī)治療一個(gè)月前后的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白量（TP-U）、低密度脂蛋白（LDL-C）的變化以及在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用金水寶膠囊后上述指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

加用金水寶膠囊后，患者的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白量量及低密度脂蛋白較使用之前有明顯下降。見(jiàn)表1和表2。

表1 常規(guī)西醫(yī)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化（±s）

表1 常規(guī)西醫(yī)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化（±s）

注：治療前后比較，△P＜0.05

SCr(μmol/l)BUN (mol/l)TP-U(g/d)LDL-C(g/L)治療前 352.40±83.62 12.6±1.65 1.89±0.53 2.98±1.12治療后 330.50±66.24△ 11.56±1.44△ 1.54±0.32△ 3.20±1.05△

表2 常規(guī)西醫(yī)治療加用蟲(chóng)草制劑金水寶膠囊前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化（ ±s）

表2 常規(guī)西醫(yī)治療加用蟲(chóng)草制劑金水寶膠囊前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化（ ±s）

注：治療前后比較，△P＜0.05

SCr(μmol/l)BUN (mol/l)TP-U(g/d)LDL-C(g/L)治療前 330.50±66.24 11.56±1.44 1.54±0.32 3.20±1.05治療后 300.05±51.31△ 9.05±1.12△ 1.02±0.21△ 3.32±1.05△

3 討 論

冬蟲(chóng)夏草簡(jiǎn)稱(chēng)蟲(chóng)草，為麥角菌科蟲(chóng)草屬冬蟲(chóng)夏草真菌的子座及其寄主蝙蝠蛾科昆蟲(chóng)蝙蝠蛾幼蟲(chóng)尸體的復(fù)合體。研究表明蟲(chóng)草屬有增強(qiáng)免疫應(yīng)答、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，保護(hù)肝腎功能、促進(jìn)心血管循環(huán)、降低血糖以及抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用等生物學(xué)功能。金水寶膠囊是金水寶藥業(yè)生產(chǎn)的人工培養(yǎng)蟲(chóng)草菌粉。其與天然的冬蟲(chóng)夏草都是由相同的真菌培養(yǎng)而成，只是寄主不同。其多糖成分、蟲(chóng)草酸含量與天然蟲(chóng)草相近，另外其明確的化學(xué)成分有：肝糖、腺嘌呤腺苷、胞嘧啶核苷、D-甘露醇、麥角甾醇、19種氨基酸及鋅、錳、硒、鈣、維生素B1、維生素B2、維生素E等多種有效成分。這些均是慢性腎功能減退患者保護(hù)殘存腎功能所需要的。

研究表明，金水寶膠囊具有如下的藥理作用：①促進(jìn)正氮平衡，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，提高細(xì)胞免疫功能，抑制腎小球代償性肥大，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞再生及修復(fù)，抑制間質(zhì)纖維化，從而減輕腎小球的病理變化，達(dá)到改善及保護(hù)腎功能的目的[1]。②抗凝、抗血小板的凝集，降低血脂[2]。③提高肝細(xì)胞組織膠原酶的活性，減少肝纖維化，促進(jìn)肝細(xì)胞功能的恢復(fù)，提高血漿白蛋白的含量[3]。④促進(jìn)核酸蛋白的合成，促進(jìn)骨髓的造血功能，提高血紅蛋白，改善患者的貧血狀態(tài)。也就是扶正固本，補(bǔ)需益氣的作用。

本研究的結(jié)論證實(shí)了金水寶膠囊有較好的降低血肌酐及尿素氮、低密度脂蛋白、24h尿蛋白定量的作用，從而能有效地阻止慢性腎功能減退的進(jìn)展。因藥物服用方便，服藥后患者自我感覺(jué)良好，總體費(fèi)用中等，所以患者的依從性也很好，是一種住院及非住院均可以治療慢性腎功能減退的理想中成藥。

[1]劉耕陶,徐勤柳.冬蟲(chóng)夏草的免疫藥理作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1982,5(10):622.

[2]唐榮江,王志平,閔明華,等.冬蟲(chóng)夏草菌的藥理研究[J].中草藥,1986,17(5):22.

[3]楊企震.金水寶片劑治療晚期血吸蟲(chóng)病伴有上消化道出血的臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)藥管理雜志,1995,3(增刊):48.