常桂英

（山西省孝義市新柳礦職工醫(yī)院，山西 孝義 032300）

心房纖顫（房顫）是臨床上最常見的心律失常，一般群體內(nèi)發(fā)病率2%，在60歲以上的人群中，發(fā)生率為1%，且隨年齡增加而增加[1]。發(fā)作時癥狀有明顯的心悸及血流動力學的改變，當持續(xù)時間過長時會成心房內(nèi)附壁血栓，顯著增加患者的病死率及殘率。目前治療房顫的方法有很多，包括藥物、射頻消融、植入起搏器、外科手術(shù)等，其中藥物治療是我國目前最主要的方法。我院2007年1月至2011年1月應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療30例陣發(fā)性房顫患者，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

搜集我院2007年1月至2011年1月期間60例陣發(fā)性房顫患者，心電圖示房顫，經(jīng)各種方法復律，排除心、肺、肝、腎等嚴重器質(zhì)性病變和藥物所引起。其中男性43例，女性17例，年齡41～65歲，平均年齡（51.2±4.1）歲，將60例患者隨機分為兩組，穩(wěn)心顆粒組和胺碘酮組，兩組各60例，所有患者均停止服用抗心律失常藥物至少1周。兩組患者在例數(shù)、年齡、性別、病因方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

房顫持續(xù)時間＜24h，病程＜6個月；每周發(fā)作2次以上，每次持續(xù)至少1h，或每日數(shù)次發(fā)作，每次數(shù)分鐘以上；所有患者均除外瓣膜性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、甲狀腺功能亢進癥、心肌梗死，無發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、創(chuàng)傷、手術(shù)等。

1.3 方法

所有患者經(jīng)不同方法復律，穩(wěn)心顆粒組：服用穩(wěn)心顆粒1袋（9g），3次/d，療程4周；胺碘酮組：口服胺碘酮（每片0.2g，上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)），1片/次，3次/日，1周后改為1片/次，2次/日，1周后改為1片/次，1次/日，8周為1個療程，治療期間不得使用其他抗心律失常藥物。

1.4 療效判定

顯效：用藥后靜息狀態(tài)時平均心率60～80次/min，輕度活動時心率120次/min；有效：靜息心率和活動后心率相比較用藥前減少30%～50%以上；無效:達不到以上標準。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

穩(wěn)心顆粒組30例，顯效20例，有效6例，無效4例，總有效率為86.7%；胺碘酮組30例，顯效18例，有效7例，無效5例，總有效率為83.3%，兩組患者的總有效率之比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較（例，%）

2.2 不良反應(yīng)

隨訪期間穩(wěn)心顆粒組有7例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，1例發(fā)生心動過緩，用藥后緩解，發(fā)生口干、頭暈癥狀1例，未做特殊處理自行好轉(zhuǎn)。胺碘酮組9例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，5例竇性心動過緩，2例明顯Q-T間期延長，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)肺纖維化、視力障礙和尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速等不良反應(yīng)。

3 討 論

心房纖顫是臨床中常見的心律失常之一，相當多患者持續(xù)性房顫維持終生，由其引發(fā)的血栓塞性疾病而導致的中風致殘的發(fā)生率是其他疾病的2倍，病死率是無房顫患者的2倍，有一部分患者如不進行藥物干預則可轉(zhuǎn)化為持續(xù)性甚至永久性房顫，嚴重影響人類健康，降低生活質(zhì)量，導致心功能障礙、腦卒中、外周血管栓塞及增加起搏器需要等。轉(zhuǎn)復、維持正常的竇性心律是臨床治療的關(guān)鍵，目前的治療策略包括藥物治療、導管消融和外科迷宮手術(shù)的（MAZE）治療等，目前國內(nèi)治療房顫還是以藥物治療為主，包括洋地黃類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、胺碘酮等[2]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，作用機理是延長心房不應(yīng)期，抑制房早的發(fā)生，增加房室結(jié)的有效不應(yīng)期，進而達到房顫治療的目的。胺碘酮藥理學復雜，其效果隨著時間的延長而逐漸降低，且副作用大，患者依從性相對較低，胺碘酮可能導致甲狀腺功能異常，肺纖維化等不良反應(yīng)，因而胺碘酮雖然在臨床上應(yīng)用廣泛，但由于副反應(yīng)多，一直處于兩難的境地，因而選擇良反應(yīng)少、療效可靠的藥物是很必要的。

由于幾乎所有的抗心律失常西藥都有致心律失常的反應(yīng)，從而限制了其使用的范圍，所以中藥抗心律失常作用的研究有了很大的發(fā)展。大量的實驗及臨床表明中藥在抗心律失常方面有很大的優(yōu)勢，遠期療效尤為顯著，同時沒有導致心律失常的副作用。我們應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性房顫療效十分滿意。步長穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，是一種有多種離子通道作用的抗心律失常藥物，以上中藥的共同作用有養(yǎng)陰益氣、復脈定悸、活血化瘀之功效，具有強心、擴血管和利尿的作用[3]，從根本上達到治療的作用顯著提高腦血管及冠狀動脈血流量，促進心腦血管供血，降低心肌耗氧量，增加心搏出量，從而改善心肌缺血，顯著降低心律失常的發(fā)生[4]。穩(wěn)心顆粒也可減少24h內(nèi)室性期前收縮的數(shù)量，改善胸悶、心悸、氣短等癥狀。因此對于持續(xù)性心房纖顫的患者，穩(wěn)心顆?？刂菩氖衣士蛇_到標本兼治的作用，是第一個具有離子通道研究證據(jù)的抗心律失常中藥。因此，由實驗可知，在治療陣發(fā)性房顫方面，穩(wěn)心顆粒和胺碘酮相比療效均顯著，無顯著性差異，但藥物不良反應(yīng)及嚴重程度均則少于胺碘酮。穩(wěn)心顆粒沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心臟和心臟外的不良反應(yīng)，治療陣發(fā)性房顫安全，療效可靠。

總之，穩(wěn)心顆粒在臨床和試驗室水平中抗心律失常的作用都穩(wěn)定可靠，服用方便，副作用小，且組方精當，療效確切，為中醫(yī)治療心律失常開辟了一條新的途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]田彥彩.穩(wěn)心顆粒治療持續(xù)性房顫患者的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(2):229-230.

[2]吳永全,賈三慶.心房顫動的藥物治療[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(10):688.

[3]張金祝.穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性心房纖顫療效及安全性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):726-727.

[4]韋永強,張先位,黃幼藝,等.穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18 (3): 370.