馬曉旭 張慶憲

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸加強治療病房，河南 鄭州 450003）

在呼吸內(nèi)科疾病臨床診斷及治療過程中，胸部CT顯示有明確肺部陰影的患者占很大比例，很多患者僅從影像學(xué)及臨床癥狀難以區(qū)分肺部陰影的性質(zhì)，因此早期鑒別肺部陰影的性質(zhì)有助于疾病的早期診斷及治療。PCT作為一個可早期鑒別細菌感染的有價值的指標已廣泛應(yīng)用于臨床[1]，但對于下呼吸道疾病的臨床應(yīng)用價值尚無系統(tǒng)報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)3科2010年8月～2011年11月收治的211例入院胸部CT顯示有肺部陰影的患者，男性120例，女性91例，平均年齡57±3歲（18～92歲）。研究對象入選條件：①無明顯發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，血常規(guī)無明顯異常，高分辨率胸部CT證實有肺部陰影，但無法區(qū)分是腫瘤性、感染性或其他如肺結(jié)核、韋格納肉芽腫，抗感染治療效果欠佳。②近期無外傷及手術(shù)史，既往無自身免疫性疾病、甲狀腺功能亢進及血液系統(tǒng)疾病病史。③血常規(guī)及腹部彩超等均正常，排除其他系統(tǒng)感染性疾病。

1.2 研究方法

所有患者均于住院當(dāng)天抽取靜脈血應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清PCT。入院第2天根據(jù)肺部陰影的位置行纖維支氣管鏡或CT引導(dǎo)下肺穿刺送病理學(xué)檢查，若氣管鏡下分泌物較多則留取痰液送培養(yǎng)。然后根據(jù)病理結(jié)果參考痰培養(yǎng)結(jié)果分為肺部感染組、肺癌組及肺結(jié)核組。感染組進行抗感染治療，并在治療過程中的第3天及第7天監(jiān)測血清PCT的變化。

1.2.1 肺結(jié)核病理診斷標準[2]

肺組織病理表現(xiàn)為上皮性肉芽腫、干酪樣壞死、多核巨細胞及大量淋巴細胞圍繞等典型結(jié)核病變，或抗酸染色陽性；TBDNA陽性。

1.2.2 感染組診斷標準

肺組織病理表現(xiàn)為大量中性粒細胞、淋巴細胞等單核細胞浸潤。痰培養(yǎng)結(jié)果陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有計量資料均采用均數(shù)±標準差，采用SPSS11.0分析軟件，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料以患者數(shù)百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

211例行纖維支氣管鏡或CT引導(dǎo)下穿刺病理結(jié)果其中102例提示為感染，75例為肺癌，其中鱗癌為35例，腺癌23例，小細胞肺癌17例，31例為肺結(jié)核，1例為韋格納肉芽腫，2例為隱球菌肺炎。根據(jù)穿刺病理結(jié)果或結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果將提示為感染的病例稱為細菌感染組，結(jié)果為肺癌的稱為肺癌組，結(jié)果為肺結(jié)核的稱為結(jié)核組，韋格納肉芽腫和隱球菌肺炎病例數(shù)太少無法納入本次研究進行比較。見表1和表2。

表1 感染組、結(jié)核組、肺癌組的血清PCT結(jié)果比較

表2 感染組治療前與治療后血清PCT結(jié)果比較

3 討 論

PCT是人類降鈣素的前體物質(zhì)，含116個氨基酸的蛋白質(zhì)，相對分子質(zhì)量為13000，由N末端，降鈣素，C末端3個部分組成。它不會降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響，體內(nèi)半衰期為25～30h。PCT在健康人血清中水平極低，幾乎不能被檢測到[3]。Assicot等[4]在1993年提出PCT是一種新的炎性指標，可選擇性地對細菌感染、真菌感染和寄生蟲感染有反應(yīng)，而對無菌性炎癥反應(yīng)、病毒感染等無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。PCT與其他細菌感染的傳統(tǒng)診斷指標如白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、細菌培養(yǎng)等比較，降鈣素原擁有早期、快速、更高的靈敏度和特異性[5]，對感染的預(yù)測具有良好的診斷價值[6]。

本研究對211例胸部CT顯示有肺部陰影的患者進行血清PCT檢測，并根據(jù)CT引導(dǎo)下肺穿刺或纖維支氣管鏡病理或結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果將其進行分組，發(fā)現(xiàn)感染組的血清PCT明顯高于腫瘤組及結(jié)核組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而肺癌組和結(jié)核組的血清PCT均正?；蜉p度增高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；感染組經(jīng)抗感染治療后血清PCT水平明顯下降（P＜0.05）。曾有研究顯示，小細胞肺癌患者血中PCT水平升高，提示肺臟的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞可能分泌PCT，但在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)小細胞肺癌患者的血清PCT較其他病理類型肺癌組明顯增高。在穿刺結(jié)果為隱球菌肺炎的兩例病例中血清PCT水平均高于正常值，且應(yīng)用氟康唑針治療后復(fù)查胸部CT顯示肺部陰影逐漸消失，血清PCT水平逐漸降至正常水平。本研究中共送檢痰培養(yǎng)62例，痰培養(yǎng)陽性24例，陽性率38.7%，提示一些臨床癥狀不典型的肺部感染，單純依靠痰培養(yǎng)等尋找病原學(xué)依據(jù)指導(dǎo)臨床診斷及治療的作用有限。本研究提示PCT可作為肺部細菌感染的早期診斷指標，當(dāng)來診患者從影像學(xué)及臨床癥狀無法確認臨床診斷時，監(jiān)測血清中的PCT水平，根據(jù)血清中PCT水平高低決定下一步診斷及治療方向，若血清PCT在正常值范圍，則盡早行纖維支氣管鏡或CT引導(dǎo)下肺穿刺送病理病理明確診斷，可縮短住院時間減少患者住院費用。若血清PCT水平高于正常值，則可經(jīng)驗性抗感染治療，避免一些不必要的檢查而較少患者住院費用。Christ Crain等[7]曾評價了PCT測定對需要抗生素治療下呼吸道細菌性感染的敏感性。與常規(guī)抗生素治療組相比，PCT指導(dǎo)抗生素治療組接受抗生素患者的比例減少了46.6%，平均每個患者的抗生素花費減少了52%。肺部感染的患者在治療過程中動態(tài)監(jiān)測降PCT的變化可以觀察抗感染治療效果，若治療過程中降鈣素原水平下降則代表治療有效，治療過程中若PCT的水平升高則應(yīng)及早更換抗生素。

因此，檢測血清PCT水平有助于下呼吸道疾病的早期診斷及判斷治療效果。但PCT僅可作為指導(dǎo)疾病診斷和檢驗療效的一個指標，無法定性診斷疾病的性質(zhì)，在臨床診治的過程中還需要結(jié)合血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病理學(xué)等其他檢驗指標以更好的診斷及治療下呼吸道疾病。

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