任長(zhǎng)娟

（黑龍江省大慶市肇源縣新站人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 166516）

小兒肺炎是小兒最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子發(fā)育[1]。2010年8月～2011年6月我院診斷出98例支原體肺炎的患兒，為了了解其感染其治療情況，本文回顧性分析總結(jié)了其臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例患者中男53例，女45例；年齡4個(gè)月～11歲；其中4個(gè)月～1歲14例，1歲～7歲41例，＞7歲43例。病程3d～1個(gè)月。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各49例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、咳嗽是主要臨床癥狀。所有患兒均有發(fā)熱癥狀，表現(xiàn)為弛張熱和不規(guī)則熱。91例患兒有咳嗽癥狀，初期多為陣發(fā)性干咳，以夜間咳嗽為主，后期轉(zhuǎn)變?yōu)轭l繁性咳嗽。肺部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)肺部啰音28例，一側(cè)或兩側(cè)呼吸音弱14例，干性啰音12例，濕性啰音6例，肺部始終無(wú)體征38例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞升高41例；蛋白尿9例；心肌酶譜異常11例；血沉增快49例；轉(zhuǎn)氨酶升高22例。用特異性免疫凝集試驗(yàn)檢測(cè)血清MP-IgM，所有患者M(jìn)P-IgM陽(yáng)性。X線胸片正常69例，單側(cè)或雙側(cè)呈彌散性點(diǎn)片狀陰影23例，肺門(mén)影增深6例。

1.4 治療方法

治療組：靜脈注射紅霉素（20～30 mg/kg，臨床發(fā)熱、咳嗽加服潑尼松1～1.5 mg/（kg?d）分2次服用，連服3d，口服阿奇霉素片10mg/（kg?d），服3d停4d。

對(duì)照組：靜脈注射頭孢曲松鈉50～80 mg/（kg?d）。加口服阿奇霉素片10 mg/（kg?d）服3d停4d，臨床發(fā)熱、咳嗽患者，加退熱及止咳等對(duì)癥治療。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：主要癥狀消失，X線胸片炎癥病灶基本吸收；好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失，X線示炎癥病灶大部分吸收；無(wú)效：治療后癥狀及胸片均不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

治療組總有效率為97.96%，對(duì)照組總有效率為83.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療情況

3 討 論

小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音。小兒肺炎有典型癥狀，也有不典型的。由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見(jiàn)。小兒肺炎潛伏期大多為2～3日或稍久[2]。

輕癥患者只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。開(kāi)始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶[3]。如感染，常涉及鼻咽及咽部，常有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎，有時(shí)淋巴結(jié)可稍腫大。呼吸表淺增快。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、哆嗦、腹瀉等全身癥狀。

重癥患者除輕癥肺炎表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱、全身中毒等癥狀嚴(yán)重。體溫可達(dá)39～40℃或更高，伴有冷感，頭痛、全身無(wú)力、食欲銳減、睡眠不安等。呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，兩肺可聞及密集的細(xì)濕羅音。較嚴(yán)重癥狀中，要注意高熱驚厥和急性腹痛，并與其它疾病作鑒別診斷[4]。急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見(jiàn)于嬰幼兒，起病后1～2日連續(xù)幾次。

病毒感染一般白細(xì)胞偏低或在正常范圍內(nèi)，但在早期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高；細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高，嚴(yán)重病例有時(shí)也可減低，但中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高。

小兒肺炎的治療應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，聯(lián)合用藥[5]?？筛鶕?jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療，如發(fā)熱時(shí)給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物。對(duì)重癥肺炎應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的住院治療，首先選用廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[2]孫倩.125例肺炎支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查和合并癥[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(29):37-38.

[3]玉紅.抗生素序貫治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,2(7):46.

[4]金巧英.小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的危險(xiǎn)因素及微生態(tài)制劑的預(yù)防和治療作用[J].中國(guó)婦幼保健,2009(17):21-23.

[5]胡皓夫.重癥肺炎的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,4(6):6.