張洪生 己新麗

（開封市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，河南 開封 475003）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣道不完全性可逆性氣流受限為主要臨床表現(xiàn)，該病發(fā)病原因復(fù)雜，有肺部異常炎癥反應(yīng)引起，又可因情志因素、勞累、氣候變化等多種誘因而加重，對(duì)于該病若不及時(shí)治療，病情遷延，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。在臨床上，常規(guī)西藥治療，可表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，但患者易出現(xiàn)耐藥，且存在一定不良反應(yīng)，影響治療效果[2]。筆者于2009年3月至2010年9月，開展了利用噻托溴銨聯(lián)合小青龍湯治療慢性阻塞性肺病的臨床研究，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

136例研究對(duì)象選自2009年3月至2010年9月入住我院的確診慢性阻塞性肺病患者，診斷參考《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，原發(fā)病慢性肺氣腫61例，慢性支氣管炎51例，支氣管哮喘24例，其中女58例，男86例，年齡43～78歲，平均54.5歲，病程4～32年，平均（15.3±5.4）年。將136例慢性阻塞性肺病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組68例患者。對(duì)照組和觀察組兩組患者性別、年齡、病情、病程等各項(xiàng)臨床資料在治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給與抗感染、止咳、化痰、吸氧等支持治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者加用噻托溴銨粉霧劑（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，18μg/每粒），1粒/每次，每天一次。

觀察組患者給予噻托溴銨聯(lián)合小青龍湯治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥小青龍湯，組方為：炙麻黃，桂枝，細(xì)辛，白芍，干姜，法半夏，五味子，炙甘草，常規(guī)服用。加減：痰粘稠者加加黃芩，蒲公英，魚腥草；痰量多清稀者加大半夏、干姜用量，并加蘇子；喘促者加杏仁，炙杷葉；咳甚者加炙紫苑，百部等。兩組患者均10天為一個(gè)療程，均治療兩個(gè)療程，對(duì)比觀察兩組臨床效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)參考相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，咳痰、咳嗽、喘促等呼吸道異常癥狀緩解基本消失為有效；患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有改善，咳痰、咳嗽、喘促等呼吸道異常癥狀有所減輕為有效；患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)未恢復(fù)，各項(xiàng)呼吸道異常癥狀未改善甚至加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)，a=0.05，P＜0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較見表1。觀察組（噻托溴銨聯(lián)合小青龍湯）患者臨床總有效率為92.6%，對(duì)照組（噻托溴銨）患者臨床總有效率為70.6%，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組和觀察組治療結(jié)果比較

3 討 論

慢性阻塞性肺病在臨床上是一種肺部異常炎癥反應(yīng)致患者出現(xiàn)氣道不完全性可逆性氣流受限甚則全身反應(yīng)的常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病進(jìn)一步發(fā)展可誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭，呼吸衰竭、死亡率較高。近年來，該病的發(fā)病率在全球呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，已成為世界上第二大非傳染性疾病，每年約有270多萬人死于COPD，嚴(yán)重危害人類生命健康，因此有效治療該病具有重要意義。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為反復(fù)細(xì)菌感染、慢性炎癥、粘液栓塞、氣道重塑等是其病理生理學(xué)基礎(chǔ)，此外情志因素、勞累、氣候變化等多種因素又可加重該病。目前西醫(yī)對(duì)于該病的治療主要是抗感染、止咳、化痰、解除支氣管痙攣、及吸氧療等，可表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，但患者易出現(xiàn)耐藥，且存在一定不良反應(yīng)。

噻托溴胺是一種新型長效抗膽堿類藥物，具有持久的擴(kuò)張支氣管作用，臨床報(bào)道[4]其選擇性高，不良反應(yīng)少，可有效緩解慢性阻塞性肺病患者呼吸道異常癥狀。在祖國醫(yī)學(xué)中，慢性阻塞性肺病屬“虛喘”、“肺脹”范疇，主要病機(jī)是宿痰內(nèi)伏、外邪侵襲，痰濁內(nèi)阻、肺失宣降，氣機(jī)上逆，進(jìn)而喘促，治宜解表散寒，溫肺化痰止咳平喘。近年來中藥在慢性阻塞性肺病的治療中表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，文獻(xiàn)報(bào)道[5]中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性阻塞性肺病療效確切，可顯著改善患者臨床體征。本次臨床研究結(jié)果：觀察組（噻托溴銨聯(lián)合小青龍湯）患者臨床總有效率為92.6%，對(duì)照組（噻托溴銨）患者臨床總有效率為70.6%，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，兩組差異顯著，再次顯示了中西藥結(jié)合治療該病的優(yōu)勢。綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合小青龍湯治療慢性阻塞性肺病療效確切，值得臨床推廣。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2004:86.

[2]王翠萍,謝靜紅.中中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期48例[J].福建中醫(yī)藥,2008,39(3):36.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞勝肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[4]馬德堂,于平,白瑩,等.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張42例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(24):47-48.

[5]張少華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(8): 138-139.