劉新穎

（呂梁離石區(qū)人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

乳牙是兒童咀嚼的主要器官，且對恒牙的正常萌出和良好排列，牙弓和頜骨的正常發(fā)育均具有重要意義。由于乳牙牙髓組織疏松，纖維成分較少，血管分支多等特殊生理解剖結(jié)構(gòu)，感染極易擴散，再者部分家長對乳牙疾患重視不夠，使患兒就診時多已出現(xiàn)牙髓甚至根尖周病變。乳牙牙髓病變及根尖周病影響乳牙排列的完整，乳恒牙的正常替換以及兒童牙頜的發(fā)育，嚴重的可以引起腎炎，風濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病。因此，積極、主動、安全地治療乳牙牙髓病及根尖周病十分必要。根管治療是目前國內(nèi)外學者所公認的治療牙髓病及根尖周病最有效的首選方法[1]。2009年5月～2010年6月，我院口腔門診共對101例乳牙牙髓病及根尖周病變患兒實施根管治療術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2010年6月，我院口腔門診共收治乳牙牙髓病及根尖周病患兒101例，其中男48例，女53例；年齡3～11歲，平均6.3歲。共147顆患牙，其中乳前牙62顆，乳磨牙85顆；有瘺型84顆，無瘺型63顆。隨機將患兒分為觀察組，對照組。觀察組52例，患牙76顆；對照組49例，患牙71顆。觀察組應用Vitapex糊劑（日本NEO公司生產(chǎn)）作根管充填；對照組應用ZOE糊劑（上海齒科材料廠生產(chǎn)）作根管充填。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療前常規(guī)拍X線片，了解根尖病變情況，牙根吸收程度和牙胚的發(fā)育情況；確定根管工作長度（距根尖1～2mm即可）；敞開髓腔，將側(cè)壁的牙體組織倒凹盡量去除，充分暴露根管口，保證器材進入根管為直線入口；拔髓針插入根中1/3處完整拔髓；適當根管預備，不必過多擴大根管，須擴大根管時，器械切勿超出根尖孔，以免感染擴散和損傷恒牙胚，用3%的雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗根管，以去除細菌及碎屑；隔濕，干燥髓腔及根管，內(nèi)置樟腦酚碘仿棉捻，用氧化鋅丁香油酚黏固粉暫封一周。復診患牙無癥狀，符合根充條件，則在隔濕條件下，觀察組用Vitapex糊劑充填根管，對照組用ZOE糊劑充填根管。若炎癥未控制，癥狀未消除，可重復換藥，直至充填時機成熟。以上操作均由同一醫(yī)師完成。

1.3 療效評定標準

參照張雪飛判定標準[2]：成功：患牙功能良好，無自覺癥狀，無腫痛，異常松動及齦瘺，X線檢查提示根尖周根分歧區(qū)病變范圍顯著減少或消失，繼承恒牙牙胚未受損。有效：患牙功能良好，無自覺癥狀或偶有輕微不適，無異常腫痛，松動及齦瘺，X線檢查提示根尖周根分歧區(qū)病變范圍顯著減少或無變化，繼承恒牙牙胚未受損。失?。夯佳婪磸湍[痛，出現(xiàn)松動異?；蜓例l瘺，不能咀嚼，X線檢查提示根尖周根分歧區(qū)病變范圍擴大，繼承恒牙牙胚發(fā)育可能受損。術(shù)后1年，對患兒進行隨訪觀察，成功及有效計為成功。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后一年共復查患兒95例，患牙138顆。觀察組：患兒50例，成功68顆，失敗4顆，成功率為94.44%。對照組：患兒45例，成功54顆，失敗12顆，成功率為81.82%。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n，%）

3 討 論

牙體牙髓病變及根尖周病變需行根管治療。常規(guī)根管治療步驟為：根管預備，根管內(nèi)封藥和根管充填。乳牙牙髓病變及根尖周病變行根管治療的操作原則與恒牙類似，但因乳牙根具有生理吸收的特點，故在根管填充時應使用具有持續(xù)抗菌性和生物相容性的可吸收糊劑完成根管充填[4]。

氧化鋅丁香油糊（ZOE）是傳統(tǒng)的根管充填材料，其中的丁香油酚對多種細菌尤其是乳桿菌，表皮葡萄球菌等作用明顯，充填后逐漸硬固，有持續(xù)消毒作用，少量超出根尖的可逐漸吸收，但是ZOE微滲漏和微縫隙均較大，且其中丁香油對結(jié)締組織有一定毒性，容易導致根管充填術(shù)后疼痛反應[3]。兒童本身行為管理困難，根管充填術(shù)后的疼痛刺激會進一步加重患兒的不合作性，導致操作實施困難，從而影響療效。另外，氧化鋅丁香油糊（ZOE）的吸收較根吸收慢，易造成乳牙延遲脫落。

Vitapex糊劑是氫氧化鈣與碘仿的混合物，吸收速率比牙根略快，對恒牙無明顯毒性，呈X線阻射，不固化，易充填或取出。糊劑中的氫氧化鈣能中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，使肉芽組織纖維化，促進類牙本質(zhì)與類牙骨質(zhì)增生；碘仿具有良好的防腐、祛臭，減少滲出的作用，遇到組織液或細菌產(chǎn)物能緩慢釋放游離碘，抑制細菌生長，氧化細胞產(chǎn)物，促進根尖區(qū)炎癥的消退和病變的修復，其作用持久并對組織無刺激。對于不太合作的患兒，應用該糊劑治療無疑為較理想選擇。臨床研究中均認為，氫氧化鈣-碘仿糊劑具有較高的治療成功率[4]，本研究的結(jié)果與此觀點相一致?？梢钥隙ǖ卣f，Vitapex糊劑作為根管填充材料值得臨床更多應用。不過，氫氧化鈣-碘仿糊劑的可吸收性特點會導致根管不能密封，遠期效果不穩(wěn)定。

總之，對乳牙牙髓病及根尖周病應積極主動治療，操作規(guī)范，且參考X線檢查，年齡及鄰牙替換情況選擇合適的糊劑，提高療效。

[1]宋應莉,曾祥鳳,黎建昌.根管治療期間急癥相關(guān)因素的臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2009,38(11):1375-1377.

[2]張雪飛.兩種根管充填材料在乳磨牙根管治療術(shù)的臨床療效分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2006,29(11):1096.

[3]王密臘,邱承林.不同根管糊劑一次法根管治療臨床療效分析[J].口腔醫(yī)學,2011,31(9):568-569.

[4]趙瑋,高穎.乳牙牙髓病及根尖周病的臨床治療原則及注意事項[J].中國實用口腔科雜志,2011,4(1):4-7.