熊立新

（湖南省長(zhǎng)沙市一醫(yī)院普外科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

伴隨著目前腫瘤發(fā)生率呈增多的趨勢(shì)[1,2]，乳腺癌作為能夠嚴(yán)重影響到女性患者其身心健康的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率也正不斷增多[3,4]。而手術(shù)治療也成為了常用的一種治療方法，而采取何種術(shù)式進(jìn)行治療已經(jīng)成為近年來臨床醫(yī)生的研究重點(diǎn)。本文對(duì)我院自2008年12月至2011年12月以來，于我科治療的40例乳腺癌早期患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其依據(jù)患者情況分為觀察組與對(duì)照組，每組患者20例，對(duì)對(duì)照組20例患者應(yīng)用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)觀察組患者應(yīng)用保乳手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況，兩組生活質(zhì)量的評(píng)分和術(shù)后生存率進(jìn)行對(duì)比。旨在觀察早期乳腺癌患者予以保乳手術(shù)或者根治術(shù)治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年12月至2011年12月以來，于我科治療的40例乳腺癌早期患者臨床資料，患者年齡最大為55歲，最小為24歲，其平均年齡為（34.5±11.5）歲。有25例為單側(cè)乳腺，有15例為雙側(cè)乳腺，有21例為左乳，有19例為右乳，有12例為內(nèi)上象限，有17例為內(nèi)下象限，有8例為外上象限，有3例為外下象限。患者臨床分期：有19例為Ⅰ期，有21例為Ⅱa期。患者組織病理學(xué)的分型：有22例為浸潤(rùn)性的導(dǎo)管癌，有8例為髓樣癌，有3例為腺癌，有5例為粘液樣癌，有2例為導(dǎo)管內(nèi)癌。將其依據(jù)患者情況分為觀察組與對(duì)照組，每組患者20例，上述兩組患者在年齡與臨床分期以及病理分型等方面的臨床資料，均不具有顯著性的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組20例患者應(yīng)用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)觀察組患者應(yīng)用保乳手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況，兩組生活質(zhì)量的評(píng)分和術(shù)后生存率進(jìn)行對(duì)比。

1.2.1 對(duì)照組

根據(jù)患者腫瘤淋巴結(jié)的腫大情況，即未出現(xiàn)淋巴結(jié)的腫大，予以Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)淋巴結(jié)的清掃，如出現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)，即行全腋淋巴結(jié)的清掃。

1.2.2 觀察組

一般采用腋窩解剖以及腫瘤切除時(shí)放射狀橫形或弧形切口，對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行局部廣泛的切除，其切緣需距離腫瘤位置2cm，于切緣部?jī)?nèi)外與上下緣以及乳頭方向和基底部分別予以縫線作標(biāo)記，之后送冰凍切片進(jìn)行病理學(xué)檢查，一直到切緣顯示陰性為止，患者腫瘤在外上象限者則采用單切口，腫瘤不在需行腫塊切口以及淋巴結(jié)的清掃切口。對(duì)兩組患者在術(shù)后均予以45～50Gy的常規(guī)照射，并依據(jù)患者具體情況與臨床特點(diǎn)再追加應(yīng)用照射或者調(diào)整照射劑量。

1.3 術(shù)后其生活質(zhì)量的評(píng)分

患者生活質(zhì)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)即包括患者其心理狀態(tài)的變化，以及性生活與婚姻的穩(wěn)定性，還包括睡眠情況與食欲疲乏情況，以及家庭的理解與配合，包括同事之間理解與配合，以及患者對(duì)于癌癥的認(rèn)識(shí)，和對(duì)于治療的態(tài)度，還包括患者日常生活與治療副作用以及面部表情的評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為滿分100分，一次對(duì)比兩組患者術(shù)后其生活質(zhì)量的評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

應(yīng)用 SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以±s來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，對(duì)兩組間的相互比較則采用q檢驗(yàn)，將P＜0.05作為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量以及生活質(zhì)量的評(píng)分均較對(duì)照組具有明顯差異（P＜0.05），但兩組患者的術(shù)后生存率不具有顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥略高于對(duì)照組，但不具有顯著性差異（P＞0.05），見表1～表3。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量以及生活質(zhì)量的情分情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量以及生活質(zhì)量的情分情況對(duì)比（±s）

組別 n 生活質(zhì)量的評(píng)分 術(shù)中出血量 手術(shù)時(shí)間對(duì)照組 20例 74.7±10.5 374.5±44.6 225.4±19.5觀察組 20例 87.5±14.6 263.4±35.4 164.7±16.4 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組患者生存率情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

在近年來，伴隨著人們對(duì)于乳腺癌的生物學(xué)特性不斷加深認(rèn)識(shí)以及患者對(duì)其術(shù)后生活的質(zhì)量要求不斷提高，對(duì)早期乳腺癌患者術(shù)式的選擇也已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[5,6]。而保乳手術(shù)也在對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療的過程中被越來越多的醫(yī)生與患者逐漸認(rèn)可。在本文研究中，保乳手術(shù)于原發(fā)病灶的切除中，其距離腫瘤達(dá)到2cm以上則對(duì)腫瘤及其腺體組織，與腫塊的表面皮膚，以及基底包落胸大肌筋膜進(jìn)行完整切除，經(jīng)病理證實(shí)為切緣陰性。與此同時(shí)對(duì)照組患者應(yīng)用改良根治術(shù)來治療，并對(duì)兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量以及生活質(zhì)量的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這就提示應(yīng)用保乳手術(shù)治療，患者創(chuàng)傷相對(duì)減少，并且出血量少，而對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量也僅造成較小的影響。并且保乳手術(shù)的臨床并發(fā)癥也明顯低于對(duì)照組。

表3 兩組患者皮下積液與皮瓣缺血以及患側(cè)上肢的腫脹和功能障礙的發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

綜上所述，由于患者術(shù)后生存率不具有顯著性差異，所以對(duì)早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得較好的臨床效果，應(yīng)予臨床推廣。

[1]孔雷,楊華麗,李煒,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,29(10):1266-1268.

[2]王濤,劉帥,張德楓,等.乳腺癌保乳手術(shù)78例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(30):165-166.

[3]黃漢揚(yáng).早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(14):1961-1962.

[4]張保寧,余子豪.乳腺癌保乳手術(shù)的幾個(gè)關(guān)鍵問題[J].中華腫瘤雜志,2001,23(6):523-524.

[5]王立亞.保乳手術(shù)與根治手術(shù)治療早期乳腺癌療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(11):1444-1446.

[6]劉建洛,孫雪英,張彥華,等.乳腺癌保乳手術(shù)的臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(7):615.