趙林明 鄒克勇 劉新紅 劉 焱

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473065）

為了解冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)ACS患者PCI術(shù)后炎癥變化及冠狀動(dòng)脈血流的作用效果，本文通過(guò)測(cè)定：hs-CRP、MMP-2、CTFC對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將38例CAG術(shù)后ACS患者，隨機(jī)分為A、B兩組，A組（19例）ACS患者中男，12例，年齡37～78（56.1±11.9）歲，吸煙11例，超重6例，高血壓14例，糖尿病10例，高脂血癥15例，不穩(wěn)定心絞痛12例，非ST段抬高心肌梗死5例、ST段抬高心肌梗死2例。B組（19例）ACS患者中男，14例，年齡36～79（57±11.1）歲，吸煙13例，超重7例，高血壓14例，糖尿病9例，高脂血癥13例，不穩(wěn)定心絞痛11例，非ST段抬高心肌梗死6例、ST段抬高心肌梗死2例。兩組間年齡、性別、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂、血糖、不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、冠狀動(dòng)脈介入治療前校正TIMI幀數(shù)（CTFC）等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.。排除標(biāo)準(zhǔn)：未良好控制的嚴(yán)重高血壓患者，合并心源性休克患者需用IABP支持的患者，急慢性感染患者，全身免疫結(jié)締組織疾病患者，惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?。入選標(biāo)準(zhǔn)：CAG術(shù)后適合PCI治療患者

1.2 方法

1.2.1 治療方法

38例ACS患者PCI術(shù)前常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、氯比格雷、低分子肝素，硝酸酯類(lèi)藥物、β-受體阻滯劑、阿托伐他訂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后殘余狹窄＜10%，造影TIMI血流Ⅱ～Ⅲ級(jí)。A組（19例），ACS患者Guiding到位后冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班（10μg/kg），繼之以替羅非班0.15μg/（kg?min）靜滴36h。B組（19例）ACS患者PCI前，靜注替羅非班（10μg/kg），繼之以0.15μg/（kg?min）靜滴36h。A、B兩組ACS患者分別于CAG術(shù)后即時(shí)靜脈血、PCI術(shù)后3d空腹靜脈血查hs-CRP、血清基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2），并于PCI術(shù)后計(jì)算“罪犯血管”校正TIMI幀數(shù)（CTFC），并作對(duì)比。A、B組患者術(shù)后繼續(xù)給低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等常規(guī)治療。

1.2.2 檢測(cè)方法

A、B兩組ACS患者分別于CAG術(shù)后即時(shí)直接抽取肘靜脈血5mL、PCI術(shù)后第3天每人于清晨空腹抽取肘靜脈血5mL加入10mL肝素抗凝離心管，搖勻，3000r/min，離心15min，取上清液-80℃冰箱內(nèi)保存待檢；CRP濃度測(cè)定:采用免疫濁度法，用日立7060全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，試劑盒由四川邁克生物技術(shù)公司提供；MMP-2測(cè)定：采用ELISA法，檢測(cè)待檢血清MMP-2水平，并嚴(yán)格按照相關(guān)試劑盒中的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作（美國(guó)Bender MedSystems公司提供）。替羅非班（欣維寧）為武漢遠(yuǎn)大集團(tuán)股份有限公司產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異有高度顯著性。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

3 討 論

PCI是ACS患者最有效的血運(yùn)重建方法，但因ACS患者血栓負(fù)荷量大，PCI屬機(jī)械性創(chuàng)傷，而支架又為異物，必然激發(fā)免疫炎性反應(yīng)[1]，這勢(shì)必影響冠狀動(dòng)脈動(dòng)血流再灌注效果。ACS患者PCI術(shù)后容易出現(xiàn)慢復(fù)流、無(wú)復(fù)流，其確切機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為可能與微血栓、微血管痙攣、微血管內(nèi)皮腫脹、再灌注損傷等因素有關(guān)。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體為血小板活化最后共同通路[2]，血小板糖蛋白Ⅱa/Ⅲb受體拮抗劑為最有效抗栓劑，其通過(guò)阻斷這一共同通路，阻滯血小板激活，起到抗血栓作用，同時(shí)替羅非班尚有一定的抗炎作用[3,4]。替羅非班應(yīng)用急診PCI尚能有效的降低急診PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流、慢復(fù)流的發(fā)生率。但經(jīng)冠狀動(dòng)脈或經(jīng)靜脈使用，哪種方法更好尚未定論，有研究[5]顯示經(jīng)冠狀動(dòng)脈注射能獲得較好的冠狀動(dòng)脈血流灌注，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射為最直接的使用方法，并且病變局部也有較高的血藥濃度。本文通過(guò)測(cè)定hs-CRP、PEE2的濃度，計(jì)算PCI術(shù)后“罪犯血管”校正TIMI幀數(shù)（CTFC），對(duì)兩種方法進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：經(jīng)冠狀動(dòng)脈注射替羅非班與靜脈注應(yīng)用替羅非班PCI術(shù)后抗炎效果上差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但經(jīng)冠狀動(dòng)脈注射替羅非班較靜脈使用獲得較好的冠狀動(dòng)脈血流（P＜0.05）。因此兩種方法應(yīng)用替羅非班均能有效抑制PCI術(shù)后的炎性反應(yīng)，但冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射還能獲得更好的血流灌注，但本試驗(yàn)樣本量較少，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班的具體效果，及遠(yuǎn)期影響尚需大規(guī)模多中心研究。

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、MMP-2、CTFC測(cè)定結(jié)果（±s）

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、MMP-2、CTFC測(cè)定結(jié)果（±s）

注：與同組術(shù)前比較* P＜0.05，**P＜0.01；與B組同期比***P＞0.05，* P＜0.05

分組 例數(shù)(例)hs-CRP(ng/mL)MMP-2(μg/L)CTFC(幀數(shù))A組 19術(shù)前 4.19±1.98 109.11±15.13術(shù)后3d 8.21±2.77 ** ***120.01±16.13* ***21.1±8.8 *B組 19術(shù)前 4.32±2.08 101.92±11.96術(shù)后3d 8.98±2.81** 124.09±15.99 ** 29.4±2.9

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