肖俊華 牛玉紅 李慧英

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

毛細(xì)支氣管炎簡稱毛支，是兩歲以下嬰幼兒特有的下呼吸道感染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，喘憋，呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭及心力衰竭。目前認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎與哮喘有相似或相同的發(fā)病機(jī)制，若治療措施不當(dāng)，20%～50%患兒在首次發(fā)病后不久，反復(fù)發(fā)生喘息，最終演變?yōu)橄璠1]。本資料應(yīng)用聚肌胞與布地奈德聯(lián)合霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年10月至2010年12月我院兒科收治確診的毛細(xì)支氣管炎124例，全部病例均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并排除先天性心臟病、肺結(jié)核、支氣管異物等疾病，將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組64例，對照組60例。兩組患兒年齡、性別、住院時喘憋程度均無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予相同的綜合性基礎(chǔ)治療：抗感染，補(bǔ)液，吸氧（必要時），止咳、化痰等對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上，用聚肌胞+布奈德霧化吸入。用法：布地奈德每次0.5mg，聚肌胞每次2mg，加生理鹽水2mL，應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入，2次/d，每次約10min。然后分別記錄兩組患兒癥狀體征消失時間和住院天數(shù)。

1.3 療效判定

治愈：治療5d內(nèi)，體溫正常，咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀體征消失，肺部啰音消失。好轉(zhuǎn)：治療5d內(nèi)咳嗽、喘憋、呼吸困難減輕，肺部啰音減少。無效：治療5d以上，癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。治療組總有效率95.3%，對照組為80%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組結(jié)果差異有顯著性（χ2=6.829，P＜0.05）。

表1 治療組與對照組療效比較[例（%）]

2.2 兩組間主要癥狀及體征持續(xù)時間、住院天數(shù)比較

見表2。治療組咳嗽喘憋消失時間，肺部啰音消失時間及住院天數(shù)均較對照組明顯縮短。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組癥狀、體征平均消失時間和住院天數(shù)比較（±s，d）

表2 兩組癥狀、體征平均消失時間和住院天數(shù)比較（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間喘憋消失時間肺部體征消失時間 住院天數(shù)治療組 64 5.0±1.3 3.0±1.2 4.5±1.4 5.2±1.5對照組 60 7.3±2.3 5.3±1.3 6.2±1.5 8.0±2.0 t值 6.8 10.2 6.5 8.77 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎主要是病毒感染，呼吸道合胞病毒最為常見，此外副流感病毒、腺病毒、流感病毒等均可致病。有研究發(fā)現(xiàn)毛支的發(fā)病機(jī)制是病毒感染后，在很大程度上包含了由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥效應(yīng)，存在氣道高反應(yīng)性：在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物中及血中發(fā)現(xiàn)了大量的病毒特異性IgE，組胺樣物質(zhì)，花生四烯酸等，這些炎癥物質(zhì)可致支氣管平滑肌收縮、血管舒張，引起血漿滲出及水腫，氣道腺體分泌物增加，最終導(dǎo)致毛細(xì)支氣管狹窄、阻塞[3]。

聚肌胞為干擾素誘導(dǎo)劑，在體內(nèi)細(xì)胞誘導(dǎo)下產(chǎn)生干擾素，有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，并能增強(qiáng)抗體形成和刺激巨噬細(xì)胞吞噬作用[4]。聚肌胞經(jīng)壓縮霧化吸入，直接深入呼吸道并沉降，提高病變局部藥物濃度，從而發(fā)揮藥物快速、高效的作用，且副作用小。

布地奈德是一種高親脂性皮質(zhì)激素，抗炎效果強(qiáng)，吸入后對肺支氣管有較高的選擇性，可在支氣管黏膜上形成一個微倉庫，增加藥物在肺組織的沉積，從而增加了局部的抗炎作用[5]。用1%～5%溶液霧化吸入后即可到達(dá)全肺[6]，抑制氣道高反應(yīng)性，緩解氣道痙攣，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解喘憋，縮短病程。

本資料使用聚肌胞聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，結(jié)果顯示能迅速改善咳嗽、喘憋癥狀，顯著提高臨床總有效率，縮短住院時間，較對照組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。吸入療法可以使藥物較高濃度快速到達(dá)靶器官，起效快，藥物用量小，避免或減少了全身給藥可能產(chǎn)生的副作用，且方法簡便，療效確切，值得推廣使用。

[1]李志輝,辛淑君,曹曦文,等.早期免疫干預(yù)防治療毛細(xì)支氣管炎后嬰幼兒哮喘的研究[J].實用醫(yī)藥雜志,2006,22(1):30-33.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1199-1200.

[3]孫志翠,丁紅娟,范新玲.普米克令舒與博利康尼令舒聯(lián)合吸入輔治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]河北醫(yī)藥,2006,28(10):362.

[4]郭召峰.阿昔洛韋聯(lián)合聚肌胞注射液治療生殖器皰疹62例[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(15):1680-1681.

[5]歐永娣.吸入普米克令舒治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2001,3(12):949.

[6]張華,黃英,劉成軍,等.布地奈德佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2007,13(5):57-58.