王貴學(xué)

（遼寧寬甸縣中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 寬甸 118200）

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是引起青急性陰囊疼痛的主要原因[1]，如不能早期診治常會導(dǎo)致睪丸壞色或睪丸萎縮。臨床常易誤診為睪丸附睪炎及泌尿系結(jié)石，進(jìn)而延誤搶救時機(jī)，造成患者生育功能障礙[2]。因此，早期診斷及手術(shù)探查是治療本病的重要方法[3]。筆者在工作期間對收治的40例睪丸扭轉(zhuǎn)患者診治資料進(jìn)行分析，并將具體診治情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料共40例，年齡9～52歲；平均20.3歲。其中9～12歲患者6例，13～18歲患者25例，19歲以上9例。睡眠時及起床后發(fā)病9例，11例運(yùn)動后發(fā)病，6例撞擊后發(fā)病，未明原因者14例。發(fā)病至就診時間3～32h。臨床癥狀：所有患者均有不同程度睪丸疼痛及腹股溝疼痛。同時伴發(fā)熱、惡心16例，伴腰腹疼痛9例，誤診為睪丸附睪炎者9例，誤診為左側(cè)斜疝6例，誤診為腎絞痛者6例，誤診為輸尿管結(jié)石者4例，總誤診率為62.5%。體征表現(xiàn)見睪丸及精索腫脹者40例，睪丸上抬者31例，精索粗硬者29例，睪丸橫位者21例，陰囊抬高試驗(yàn)陽性者34例，見表1。

表1 睪丸扭轉(zhuǎn)體征表現(xiàn)

1.2 治療方法

診斷明確后，立即給予抗感染、對癥治療措施，對于有手術(shù)適應(yīng)證的病例進(jìn)行手術(shù)探查，最大限度的保留睪丸生存能力。治療：方法有手法復(fù)位和外科手術(shù)2種，手法復(fù)位：睪丸常向內(nèi)、中線方向扭轉(zhuǎn)2～3圈，在精索內(nèi)阻滯麻醉情況下，應(yīng)向側(cè)外方復(fù)位，復(fù)位成功的標(biāo)志為癥狀立即緩解。手術(shù)復(fù)位，術(shù)中睪丸色澤正常，可將睪丸復(fù)位后固定到陰囊壁上，同時行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。少數(shù)病例可能因麻醉后，提睪肌痙攣消失等原因，手術(shù)中僅見精索水腫，而睪丸已自動復(fù)位。手術(shù)切開鞘膜時，須作好位置標(biāo)記，因?qū)⒉G丸擠出鞘膜時，精索松解，扭轉(zhuǎn)度數(shù)較少的睪丸可自動復(fù)位，很容易誤認(rèn)為沒有扭轉(zhuǎn)，本組即有1例睪丸及附睪繞與精索垂直軸線順時針旋轉(zhuǎn)180度病例，當(dāng)將睪丸及附睪擠出鞘膜腔時，自動復(fù)位，此時須根據(jù)所做的標(biāo)記來判斷扭轉(zhuǎn)度數(shù)和方向，術(shù)中須注意多處扭轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

40例睪丸扭轉(zhuǎn)患者經(jīng)手術(shù)探查，34例經(jīng)彩超確診，6例經(jīng)手術(shù)探查確診。術(shù)中可見扭轉(zhuǎn)睪丸呈暗紅色或黑紫色，利用鹽水紗布包裹濕敷睪丸30min左右觀察其顏色改善變化情況，對于睪丸色澤改善至正常者行復(fù)位固定。對于睪丸壞死者行手術(shù)切除，并固定健側(cè)睪丸。其中發(fā)生左側(cè)扭轉(zhuǎn)22例，右側(cè)扭轉(zhuǎn)12例。其中8h以內(nèi)就診16例，經(jīng)手術(shù)復(fù)位固定，術(shù)后睪丸全部成活；9～24h就診者17例，手術(shù)復(fù)位后11例存活；24h以后就診者7例，全部行睪丸切除術(shù)，并固定健側(cè)睪丸。術(shù)后隨訪半年至一年，未發(fā)生再次扭轉(zhuǎn)。

3 討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)常見于青少年及中青年，有資料報(bào)道[4]以20歲以內(nèi)者多發(fā)，本組病例中9～12歲患者6例，13～18歲患者25例，19歲以上9例。20歲以內(nèi)者占62.5%，與所報(bào)道相符。長時間的睪丸扭轉(zhuǎn)可造成睪丸壞死以至于手術(shù)切除，睪丸扭轉(zhuǎn)病程越長，睪丸喪失的可能性就越大，即使不被切除，也會因缺血時間過長引起睪丸萎縮造成精子生成障礙[5]。在本組中發(fā)病至就診時間3～32h。睡眠時及起床后發(fā)病9例，11例運(yùn)動后發(fā)病，6例撞擊后發(fā)病，未明原因者14例。資料研究顯示，本病病因與多方面因素有關(guān)。其中左側(cè)扭轉(zhuǎn)大于右側(cè)，有資料研究認(rèn)為[6]與左側(cè)精索較長有關(guān)。

本病臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，主要是痛、腫。本組病例資料中所有患者均有不同程度睪丸疼痛及腹股溝疼痛。并伴睪丸及精索腫脹，同時伴發(fā)熱、惡心、腰腹疼痛。病情表現(xiàn)不一，容易造成誤診，應(yīng)與急性睪丸炎、陰囊血腫、鞘膜積液、睪丸附睪扭轉(zhuǎn)等相鑒別。本組資料中誤診為睪丸附睪炎者9例，誤診為左側(cè)斜疝6例，誤診為腎絞痛者6例，誤診為輸尿管結(jié)石者4例，總誤診率為62.5%。因此，臨床診斷應(yīng)利用多種診斷依據(jù)，資料報(bào)道[7]認(rèn)為睪丸反射消失是睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感體征，其次，彩色多譜勒超聲檢查對睪丸扭轉(zhuǎn)具有較高的診斷價值，因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙。表現(xiàn)為患側(cè)睪丸增大，回聲減低，CDFI 顯示其內(nèi)血流信號明顯減少或消失。本組中，40例睪丸扭轉(zhuǎn)患者經(jīng)手術(shù)探查，34例經(jīng)彩超確診，6例經(jīng)手術(shù)探查確診。彩超確診率為85%。與相關(guān)資料[8]報(bào)道敏感率87%相比確診率稍低。因此，臨床病史結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查能夠提高其確診率避免誤診。確診后根據(jù)其扭轉(zhuǎn)程度及病程時間確定治療措施，早期確診并進(jìn)行治療有助于保留睪丸，提高睪丸生存率。睪丸扭轉(zhuǎn)時間越長，睪丸血循環(huán)損害程度越大，手術(shù)保留睪丸概率就越小。在本組研究結(jié)果中，發(fā)病至就診時間3～32h，其中8h以內(nèi)就診16例，經(jīng)手術(shù)復(fù)位固定，術(shù)后睪丸全部成活；9～24h就診者17例，手術(shù)復(fù)位后11例存活；24h以后就診者7例，全部行睪丸切除術(shù)，并固定健側(cè)睪丸。因此，睪丸扭轉(zhuǎn)一旦確診即早期行手術(shù)探查盡量保留睪丸，提高睪丸生存率。

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