李紅娟

（西安市東方醫(yī)院，陜西 西安 710043）

本文通過(guò)隨機(jī)選取2008年4月至2010年4月之間的身體質(zhì)量指數(shù)不超過(guò)23.6～28.1kg/m2并且符合CMA肝病學(xué)分會(huì)2002年提出的非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)的非酒精性脂肪肝患者210例。將210例患者根據(jù)具體情況分為NAFLD組70例、NASH組70例、脂肪性肝硬化組70例。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入組標(biāo)準(zhǔn)：本研究初步選取自2008年4月至2010年4月之間的身體質(zhì)量指數(shù)不超過(guò)23.6～28.1kg/m2并且符合CMA肝病學(xué)分會(huì)2002年提出的非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)的非酒精性脂肪肝患者210例。將210例患者根據(jù)具體情況分為NAFLD組70例、NASH組70例、脂肪性肝硬化組70例。其中，70例NAFLD組男性患者31人，女性患者39人，年齡為48～70歲，平均（63.2±0.07）歲，身體質(zhì)量指數(shù)為（26.3±3.1）kg/m2，腰圍（96±3）cm；70例NASH組男性患者29人，女性患者41人，年齡為52～68歲，平均（65.2±0.13）歲，身體質(zhì)量指數(shù)為（26.7±4.3）kg/m2，腰圍（97±7）cm；70例脂肪性肝硬化組男性患者28人，女性患者42人，年齡為50～69歲，平均（65.7 0.41）歲，身體質(zhì)量指數(shù)為（26.5±3.8）kg/m2，腰圍（98±5）cm。并且在選取70例無(wú)非酒精性脂肪肝與糖代謝異常癥狀的正常人作為對(duì)照組。男性28人，女性42人，年齡為49～71歲，平均（65.9±0.23）歲，身體質(zhì)量指數(shù)為（26.9±3.3）kg/m2，腰圍（88±8）cm。四組患者在性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

利用微血管血快速血糖測(cè)定空腹血糖GLU以及餐后2h的血糖2hPG；利用Elecsys1010電化學(xué)發(fā)光儀測(cè)FINS；利用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀BS-380 TG全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定LDL-C水平、TBIL、TG、HDL-cholesterol等指標(biāo)。與此同時(shí)測(cè)量血生化指標(biāo)的時(shí)間要控制在早晨8點(diǎn)左右并且空腹時(shí)間達(dá)到12h。并且利用SC5-CT凸陣線陣超聲顯像診斷儀對(duì)空腹體檢患者進(jìn)行肝檢測(cè)使得脂肪肝的分型以及診斷明確。專業(yè)護(hù)理工作人員進(jìn)行身高、體質(zhì)量、腰圍的測(cè)量，并且嚴(yán)格按照身體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。

1.3 測(cè)評(píng)指標(biāo)

對(duì)各組的空腹血糖GLU、空腹胰島素水平FINS、餐后2h的血糖2hPG以及包括低密度脂蛋白膽固醇LDL-C水平、血清膽紅素TBIL、硬脂酸三酰甘油TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-cholesterol的血生化指標(biāo)比較與分析。

表1 各個(gè)組間指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表1 各個(gè)組間指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) GLU(mmol/L)FINS(U/mL)2hPG(mmol/L)LDL-C水平(mmol/L)TBIL( mol/L)TG(mmol/L)HDL-cholesterol(mmol/L)NAFLD組 70 5.3±1.6 12.7±1.6 7.4±1.7 3.5±1.4 14.9±4.2 2.6±2.1 1.16±1.08 NASH組 70 5.9±1.9 13.4±2.5 11.0±0.4 3.4±2.7 12.3±4.1 3.0±1.3 1.18±1.03脂肪性肝硬化組 70 6.3±2.1 16.1±3.7 13.2±1.3 3.3±2.1 10.9±4.6 3.5±2.2 1.15±0.02對(duì)照組 70 4.0±2.4 6.5±1.6 5.3±1.6 2.5±1.3 13.5±4.4 1.7±2.3 1.31±0.23

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究主要采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中LDL-C水平、TBIL、TG、HDL-cholesterol等指標(biāo)值均經(jīng)過(guò)了自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后得到。組間的比較利用t檢驗(yàn)進(jìn)行。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理測(cè)得的各個(gè)數(shù)據(jù)均以 進(jìn)行表示，獲得結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 測(cè)評(píng)結(jié)果

測(cè)量結(jié)果如表1所示，NAFLD組與正常組相比較而言，在FINS、2hPG、LDL-C水平、TG、HDL-cholesterol均顯示出較大的差異，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NASH組與對(duì)照組比較各項(xiàng)指標(biāo)均差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脂肪性肝硬化組與對(duì)照組比較除FINS、TG、LDL-C水平、HDL-cholesterol四項(xiàng)指標(biāo)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)均較為接近。

3 結(jié)果討論

由表1中的三組非酒精性脂肪肝患者的空腹血糖GLU明顯的高于對(duì)照組，可以看出當(dāng)非酒精性脂肪肝患者在空腹的情況下，肝臟中的葡萄糖含量相應(yīng)增多，體內(nèi)的胰島素不能夠?qū)?nèi)源性的葡萄糖生成起到有效地抑制作用。與此同時(shí)在表1中，三組非酒精性脂肪肝患者的空腹胰島素FINS指標(biāo)與對(duì)照組相比有非常的大，這就顯示出了肝臟由于脂肪的不斷蓄積，從而增加了胰島素的抵抗力度，餐后2h的血糖2hPG說(shuō)明非酒精性脂肪肝所引起的肝臟中的脂肪蓄積作用迫使餐后體內(nèi)的肝糖原生成量減少，從而使得肝臟對(duì)葡萄糖的攝取量也極為不足。由此可見(jiàn)，在空腹或者進(jìn)行糖吸收的情況下，非酒精性脂肪肝都可以引起肝臟出現(xiàn)胰島素抵抗的現(xiàn)象，由上表中可見(jiàn)LDL-C水平、血清膽紅素TBIL、硬脂酸三酰甘油TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-cholesterol四項(xiàng)指標(biāo)可以明顯的反映出肝臟中糖脂代謝的情況，三組非酒精性脂肪肝患者的糖脂代謝情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有正常人的狀況良好。此種關(guān)系在NASH的患者指標(biāo)中顯示的最明顯，從而可以看到酒精性脂肪肝影響了比如空腹血糖與總體糖代謝方面等人體部分糖脂代謝功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，酒精性脂肪肝與糖脂代謝異常有非常緊密的聯(lián)系[1,2]。

[1]周婷婷,秦波,鄭天鵬,等.非酒精性脂肪肝患者血漿FGF21水平及與肥胖、胰島素抵抗關(guān)系研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(3):265-268.

[2]田莉娜.2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝相關(guān)因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(4):394-396.v