劉遠(yuǎn)鋒

（廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州510800）

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發(fā)病年齡多在2歲以下，超過1周歲者約占50%。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬～1800萬[1]。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發(fā)病，筆者為了探討小兒腹瀉的臨床治療方案和用藥安全性，通過對本院80例患兒進(jìn)行觀察，具體心得匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年6月至2011年6月80例，其中男性44例，女性36例，年齡1個(gè)月～6歲，平均年齡為（3±0.2）歲。所有患兒大便次數(shù)明顯多于平時(shí)，每日超過15次的20例（25%），大便性狀明顯改變，其中稀便25例（31.25%），水樣便35例（43.75%）。伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水癥狀的59例（73.75%）。所有入組患兒均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患兒在年齡、性別、腹瀉次數(shù)、病情、伴隨癥狀等一般情況方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均進(jìn)行飲食治療，母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳進(jìn)食，人工喂養(yǎng)者可給等量的米湯或水稀釋的牛奶或脫脂奶等，疑似繼發(fā)性雙糖酶缺乏，可暫時(shí)給予改為去乳糖去乳糖配方奶。常規(guī)給予口服或靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)鋅治療、使用微生態(tài)療法；大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染的患兒予相應(yīng)抗生素靜脈滴注[3]。對照組單純使用上述常規(guī)治療，觀察組（100例）在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用蒙脫石散3g（山東仙河藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20046384）加溫生理鹽水30mL以細(xì)肛管插入直腸內(nèi)12～15cm注入做保留灌腸，保留30min，1～2次/日。

1.3 療效判定

根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的急性腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。有效：治療72h糞便性狀及排便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善。無效：治療72h糞便性狀、排便次數(shù)及臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙尾檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)為0.05 。

2 結(jié) 果

對照組的總有效率為81%，觀察組組的總有效率為97%，兩組其總有效率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見下表1。

表1 兩組其總有效率比較

3 討 論

小兒腹瀉主要是由病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌引起，秋季多見，主要見于2歲以下嬰幼兒，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒較為患此病，主要經(jīng)消化道及呼吸道傳播，常在公眾場所、幼托所等人群密集地方多發(fā)并流行。小兒腹瀉以全球性、季節(jié)性、流行性為主要發(fā)病特點(diǎn)。

蒙脫石散主要結(jié)構(gòu)為雙八面體蒙脫石，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用，同時(shí)具有提高黏膜質(zhì)量，有效遏止病原微生物的攻擊；不影響其他藥物的吸收和作用，可與口服補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)用[5]。

傳統(tǒng)蒙脫石散的給藥方式是口服，本研究打破傳統(tǒng)給藥途徑，使用灌腸療法對患兒進(jìn)行治療，灌腸療法是以某些藥物，如中藥或中西藥液或摻入散劑等，注入直腸深部，利用腸道吸收藥物、進(jìn)行治療疾病的一種方法。 灌腸療法歷史悠久，應(yīng)用廣泛，其方法簡便，吸收迅速，作用較快，效果滿意。還可以避免某些藥物對胃黏膜的不良刺激。所以使用保留灌腸治療，使蒙脫石散可達(dá)乙狀結(jié)腸部位，能更快、更直接對病變粘膜進(jìn)行修，阻止攻擊因子的進(jìn)一步損傷，從而減輕自覺癥狀。

綜上所述，蒙脫石散灌腸對輔助治療小兒腹瀉有理想的療效，臨床上不能拘泥于傳統(tǒng)口服給藥途徑。

[1]柳頤齡,金玉,劉欣琪,等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎血清中IL-2 IL-15及TNF-α含量的變化及臨床意義[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2006,6(13):244.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1294.

[3]陳潔.兒童腹瀉病診治專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2009,47(1):4.

[4]崔淑杰,朱新穎,王霞兒.瀉停顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎52例臨床觀察安徽醫(yī)藥[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(5):343.

[5]姜群來.思密達(dá)保留灌腸治療秋季腹瀉療效觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2005,12(4):25-26.