高志鋼 喬秀娟 姜麗莉

（山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)院眼科，山東 萊陽(yáng)265200）

原發(fā)性閉角型清光眼是臨床常見(jiàn)致盲性疾病之一，如不及時(shí)治療，常因持續(xù)高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)不可逆性損傷，最終導(dǎo)致視力下降甚至失明[1,2]。臨床傳統(tǒng)治療方法為小梁切除術(shù)，其眼壓控制效果良好，但是存在術(shù)后淺前房，濾過(guò)泡瘢痕及低眼壓等并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)聯(lián)合前方穿刺、絲裂霉素使用及鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線的新型復(fù)合式小梁切除術(shù)開(kāi)始在臨床得到廣泛應(yīng)用。筆者選取我院2007年5月至2010年6月收治原發(fā)性閉角型青光眼患者85例89眼，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)到如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年5月至2010年6月收治原發(fā)性閉角型青光眼患者176例184眼；入選者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組91例95眼，男性37例38眼，女性54例57眼，年齡41～73歲，平均年齡為（50.5±7.3）歲；實(shí)驗(yàn)組85例89眼，男性34例34眼，女性51例55眼，年齡43-72歲，平均年齡為（51.1±7.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般臨床資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)；術(shù)前性表面及球周浸潤(rùn)麻醉，以穹隆為基底做結(jié)膜瓣，鞏膜燒灼止血；再以角膜緣為基底做鞏膜瓣，分離至角膜，切除鞏膜瓣下小梁組織，并對(duì)周?chē)缒そM織進(jìn)行相應(yīng)切除，縫合鞏膜瓣；術(shù)后注射地塞米松，涂阿托品軟膏。實(shí)驗(yàn)組患者采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)聯(lián)合前方穿刺、絲裂霉素使用及鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線的新型復(fù)合式小梁切除術(shù)；術(shù)前倍諾喜表面麻醉，利多卡因結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉；首先行前方穿刺，避開(kāi)角膜緣血管走行處，之后做結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底，充分止血后再做鞏膜瓣，與鞏膜瓣下放置0.3mg/mL絲裂霉素C棉片1.5～4min；棉片取出后使用生理鹽水充分清洗手術(shù)操作區(qū)；再次釋放房水，切除小梁組織1.5mm×2.0mm大小及周?chē)缒?；縫合鞏膜瓣兩側(cè)，可做調(diào)節(jié)縫線，以保證張力合適；最后分層縫合手術(shù)傷口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后眼壓比較

對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年眼壓分別為（15.2±4.1）mmHg、（12.0±3.6）mmHg、（9.8±3.4）mmHg、（10.7±4.4）mmHg、（14.2±5.1）mmHg；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年眼壓分別為（14.9±3.8）mmHg、（11.9±3.3）mmHg、（9.0±3.2）mmHg、（7.5±4.2）mmHg、（9.6±3.7）mmHg；術(shù)前及術(shù)后1周，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者眼壓比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及1年，實(shí)驗(yàn)組患者眼壓明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓比較（mmHg）

2.2 兩組患者術(shù)后淺前房發(fā)生率比較

對(duì)照組患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生淺前房20眼，淺前房發(fā)生率為21.1%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生淺前房7眼，淺前房發(fā)生率為7.9%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后淺前房發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成情況比較

對(duì)照組患者術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成78眼，其中Ⅰ型33眼，Ⅱ型45眼，形成率為82.1%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成86眼，其中Ⅰ型37眼，Ⅱ型49眼，形成率為96.6%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，其中前房出血4例，低眼壓3例，惡性青光眼1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.4%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例，其中前房出血3例，低眼壓4例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

小梁切除術(shù)自1968年用于青光眼治療以來(lái)，以其能夠顯著降低眼壓，增強(qiáng)有效濾過(guò)等優(yōu)點(diǎn)成為藥物等無(wú)法控制青光眼常規(guī)手術(shù)治療方法[4,5]。但是單純小梁切除術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)成纖維細(xì)胞增生，瘢痕常引起濾過(guò)功能喪失[6]；同時(shí)術(shù)后淺前房形成、低眼壓出現(xiàn)，如治療不及時(shí)，會(huì)誘發(fā)白內(nèi)障及惡性青光眼等，導(dǎo)致手術(shù)失??；有報(bào)道稱(chēng)[7]，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)后手術(shù)失敗率仍可達(dá)15%。國(guó)內(nèi)學(xué)者在總結(jié)傳統(tǒng)小梁切除術(shù)缺陷，提出復(fù)合式小梁切除術(shù)概念。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)失敗原因主要為術(shù)后鞏膜瓣下及結(jié)膜成纖維細(xì)胞增生阻塞濾過(guò)道，同時(shí)濾過(guò)泡瘢痕形成[8,9]。復(fù)合式小梁切除術(shù)通過(guò)抗代謝藥物使用，可調(diào)節(jié)縫線及前房穿刺有效提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。絲裂霉素C作為臨床常用抗代謝藥物之一，可以破壞DNA結(jié)構(gòu)及功能，抑制成纖維細(xì)胞增生，減少膠原合成[10]，從而避免濾過(guò)道堵塞以及功能性濾過(guò)泡消失；鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線的應(yīng)用，能夠有效調(diào)節(jié)濾過(guò)量，維持前房深度，控制眼壓，避免術(shù)后淺前房及低眼壓的發(fā)生；而術(shù)中前房穿刺，一方面可以避免眼壓迅速下降導(dǎo)致的惡性青光眼，另一方面還能夠用于手術(shù)完畢調(diào)節(jié)眼壓及術(shù)后恢復(fù)前房深度[11,12]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后1周，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者眼壓比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及1年，實(shí)驗(yàn)組患者眼壓明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后淺前房發(fā)生率及功能性濾過(guò)泡形成率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床效果確切，眼壓控制效果好，同時(shí)可有效減少淺前房發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥少，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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