陳 仲 鄧國輝

（1 廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518103；2 廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518102）

帶狀皰疹是一種非傳染性病毒性皮膚病，是由水痘-帶狀皰疹病毒所致，在機(jī)體抵抗力低下時，引起臨床癥狀，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰為特征，受累的神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死并產(chǎn)生疼痛，早期積極治療以抗病毒、促進(jìn)皰液吸收、止痛和營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞為主，但治療不及時或者不當(dāng)，常常在皮疹消退后出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月或至數(shù)年。近年來，我們用窄譜中波紫外線（narrow band UVB，NBUVB）聯(lián)合干擾素治療帶狀皰疹取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年10月至2011年5月到我院就診被診斷為帶狀皰疹患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①＞18歲，性別不限；②發(fā)病時間在1周內(nèi)，發(fā)病皮損為單側(cè)分布的帶狀型簇集性水皰，自覺疼痛明顯；③發(fā)病后未使用抗病毒、皮質(zhì)類固醇激素及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物；④未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎、腦功能障礙；⑤非妊娠和哺乳期婦女。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：男26例，女24例，年齡18～76歲，平均46.8歲，頭面部4例，上肢8例，下肢9例，胸背部18例，腰腹部11例；對照組：男27例，女23例，年齡17～80歲，平均49.4歲，頭面部4例，上肢9例，下肢8例，胸背部17例，腰腹部12例。兩組患者性別、年齡、病程、皮損部位等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組采用上海希格瑪公司生產(chǎn)的NB-UVB治療儀照射治療，照射部位為病灶區(qū)和相應(yīng)的神經(jīng)根區(qū)，照射距離為25cm，照射頻率為隔日1次，一周4次，初始照射劑量為0.3J/cm2，根據(jù)照射后紅斑反應(yīng)情況，逐漸增加劑量20%～30%，照射時需要注意保護(hù)眼睛和外生殖器，同時肌內(nèi)注射干擾素100萬單位，頻率也為隔日1次，每日口服阿昔洛韋0.2g，外用阿昔洛韋乳膏每日4次，甲鈷胺膠囊0.5mg，2次/日，復(fù)合維生素B2片，3次/日。對照組每日口服阿昔洛韋、甲鈷胺膠囊、復(fù)合維生素B2片，以及外用阿昔洛韋乳膏頻率同試驗組，但不給予紫外線照射和干擾素的治療。兩組患者疼痛劇烈時可加服消炎痛25mg，每晚1次。分別于治療后第7d、第14d時觀察比較臨床療效。

1.3 療效判定

根據(jù)患者皮損恢復(fù)情況和疼痛的緩解或消失程度作為療效評定指標(biāo)。痊愈：皮疹完全消退，疼痛消失；顯效：皮疹消退50%以上，疼痛基本消失，偶有刺痛；有效：皮疹消退20%～50%以上，疼痛減輕；無效：皮疹消退不足20%或未消退，疼痛無明顯減輕或加重；總有效率：（治愈+顯效例數(shù)）/本組病例總數(shù)×100%。分別于治療后第7d、第14d時觀察比較兩組療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)均取α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后第7d療效比較

試驗組的總有效率為84%，明顯高于對照組的44%，兩組總的有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組治療后第7d療效比較（n）

2.2 兩組治療后第14d療效比較

試驗組的總有效率為96%，明顯高于對照組的80%，兩組總的有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組治療第14d療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng)

試驗組有2例出現(xiàn)紅斑，并伴有瘙癢及灼熱感，但無水皰，降低照射劑量后可自行消退。

3 討 論

帶狀皰疹是由潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)細(xì)胞中的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的病毒性皮膚病，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時，病原體就會沿著神經(jīng)纖維移至皮膚表面引發(fā)節(jié)段性皰疹。一般發(fā)病開始時局部皮膚先起紅斑，繼而出現(xiàn)集簇成群的丘疹，迅速變?yōu)橥该靼l(fā)亮的水皰，皰疹沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布并且排列成帶狀，常發(fā)生于身體的一側(cè)，偶爾有對稱者，皰疹有出血或化膿，局部淋巴結(jié)常腫大有壓痛，伴有并神經(jīng)痛，某些患者的神經(jīng)痛極為激烈，而且持續(xù)時間長，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響。對本病的治療原則是以抗病毒、促進(jìn)皰液吸收、止痛和營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、縮短病程、 預(yù)防繼發(fā)感染為主[1]。

皮膚科較常用的物理治療手段是窄譜中波紫外線，此紫外線是濾除其他波長紫外線所產(chǎn)生的波長為左右311nm的窄譜中波紫外線，因該段波長的紫外線經(jīng)皮膚組織吸收后產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)[2]：經(jīng)NB-UVB局部照射后，可誘導(dǎo)照射部位T淋巴細(xì)胞凋亡，能夠達(dá)到真皮細(xì)胞并能在不導(dǎo)致皮膚灼傷的情況下釋放出更多的能量；改變朗格漢斯細(xì)胞骨架和形態(tài)，以及使抗原提呈細(xì)胞等表面標(biāo)志物喪失活性[3]，抑制淋巴細(xì)胞的增生，下調(diào)細(xì)胞因子，減輕炎性反應(yīng)，同時加強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，使白細(xì)胞增高，提高機(jī)體的免疫力；此外紫外線還具有良好的殺菌、消炎、干燥作用，促進(jìn)皮疹愈合及緩解疼痛，縮短病程，加快組織修復(fù)。

干擾素刺激機(jī)體組織細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，通過破壞病毒的RNA，阻礙病毒的復(fù)制，影響病毒蛋白質(zhì)的合成，具有廣譜抗病毒作用，同時可增強(qiáng)機(jī)體的自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對病毒的殺傷作用，肌內(nèi)用藥后完全可以阻止水痘-帶狀皰疹病毒的繁殖與復(fù)制[4]，控制帶狀皰疹病毒的繼續(xù)產(chǎn)生和發(fā)展，縮短了病程，減輕患者病痛。

窄譜中波紫外線與干擾素兩者結(jié)合起來應(yīng)用，針對帶狀皰疹發(fā)病的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，獲得很好的療效，研究表明窄譜中波紫外線聯(lián)合干擾素治療帶狀皰疹臨床療效明顯優(yōu)于單用藥物治療，值得臨床推廣。

[1]沈勇.干擾素治療帶狀皰疹62例臨床療效分析[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5(4): 554-555.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 52.

[3]李蓉,鄧列華,趙剛,等.窄譜中波紫外線聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].暨南大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2007,28(6): 620-621,623.

[4]申銀亭.干擾素聯(lián)合利多卡因治療帶狀皰疹48例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(16): 104-105.