倪春艷 于曉東

（吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

為了對(duì)采用不同濃度的瑞芬太尼對(duì)接受手術(shù)治療的胸外科老年患者進(jìn)行麻醉的臨床效果進(jìn)行研究分析，使臨床對(duì)瑞芬太尼有更加全面的了解，為臨床提供對(duì)胸外科手術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉的有效方法，保證該類患者的手術(shù)能夠順利完成，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們抽取在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)來(lái)我院就診的80例接受手術(shù)治療的胸外科老年患者病例，將其分為兩組，分別采用8ng/mL的瑞芬太尼和6ng/mL的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)兩組患者的臨床麻醉效果、瑞芬太尼用量、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、相關(guān)生理指標(biāo)的變化情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年3月至2011年3月這三年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過(guò)程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來(lái)我院就診的80例接受手術(shù)治療的胸外科老年患者病例，將其分為兩組。A組患者中年齡最大者78歲，年齡最小者52歲，平均年齡64.8歲；患者中有22例男性患者和18例女性患者；B組患者中年齡最大者79歲，年齡最小者54歲，平均年齡63.1歲；患者中有24例男性患者和16例女性患者.抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過(guò)程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的80例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組40例。A組患者采用8ng/mL的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉；B組患者采用6ng/mL的瑞芬太尼聯(lián)合進(jìn)行麻醉。對(duì)兩組患者的臨床麻醉效果、瑞芬太尼用量、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、相關(guān)生理指標(biāo)的變化情況進(jìn)行比較分析。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：鎮(zhèn)痛效果理想，患者的肌肉完全處于松弛狀態(tài)，進(jìn)行牽拉后沒(méi)有疼痛感，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行。有效：手術(shù)過(guò)程中對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)輕度的不適感，但能夠保證手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。無(wú)效：手術(shù)過(guò)程中對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉時(shí)患者反應(yīng)非常明顯，術(shù)野無(wú)法充分暴漏[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組的麻醉效果明顯優(yōu)于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者麻醉后對(duì)相關(guān)生理指標(biāo)的影響程度明顯輕于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者的麻醉時(shí)瑞芬太尼的用量明顯少于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間明顯短于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組患者的麻醉效果和并發(fā)癥情況比較[n/（%）]

表2 兩組患者麻醉前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

表3 兩組患者瑞芬太尼用量和恢復(fù)自主呼吸時(shí)間比較

3 討 論

效果良好的麻醉主要應(yīng)滿足以下幾個(gè)條件，即鎮(zhèn)痛效果良好、肌肉松弛適度、對(duì)應(yīng)激反應(yīng)有適當(dāng)?shù)囊种啤?nèi)環(huán)境相對(duì)比較穩(wěn)定[2]，在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中過(guò)淺的麻醉容易出現(xiàn)術(shù)中知曉、后遺癥等現(xiàn)象，過(guò)深的麻醉會(huì)對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生抑制，甚至?xí)?duì)手術(shù)造成影響，還容易導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)蘇緩慢現(xiàn)象[3]。

瑞芬太尼為一種新型的芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，在用藥后的1min左右就可以迅速的使人體達(dá)到血-腦平衡狀態(tài)，在組織和血液中都能夠被迅速的水解，故該藥的起效速度非?？欤S持時(shí)間相對(duì)較短，這與臨床上常見(jiàn)的其他一些芬太尼類似物有著比較明顯的不同[4]。瑞芬太尼的體內(nèi)代謝基本不會(huì)受到血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，也不會(huì)受患者的肝、腎功能及具體年齡、實(shí)際體重、性別差異的影響，主要是通過(guò)在患者的血漿和組織中的非特異性酯酶水解代謝反應(yīng)，并且長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性輸注給藥或反復(fù)注射用藥時(shí)其代謝速度不會(huì)產(chǎn)生變化，體內(nèi)不會(huì)發(fā)生蓄積，是一種非常的靜脈靶控輸注系統(tǒng)藥物[5]。

總而言之，采用濃度為6ng/mL的瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合對(duì)接受手術(shù)治療的胸外科老年患者進(jìn)行麻醉的臨床效果最為理想，可以防止患者在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)麻醉異常想象，并不會(huì)對(duì)患者的相關(guān)生理指標(biāo)造成特別大的影響。

[1]邢玉英,張加強(qiáng),賈麗,等.食管癌切除術(shù)患者不同靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注的麻醉效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,25(11):865-866.

[2]寧捷,馮燕春,何藝.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈全麻在老年患者上腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(13):410-411.

[3]耿志宇,許幸,吳新民.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注誘導(dǎo)時(shí)的量效關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,24(14):262-263.

[4]莊主良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生社,2008:484-485.

[5]杭燕南,莊心良,蔣豪.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2008:819-820.