張 健

（河南省信陽市中心醫(yī)院急診科，河南 信陽 464000）

分析我國急性中毒者的救治情況發(fā)現(xiàn)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多，毒性強(qiáng)，嚴(yán)重中毒者病死率仍然較高[1-3]。在救治中需要同時(shí)應(yīng)用多種方法，無論是洗胃還是導(dǎo)瀉，都是為了盡快盡量清除毒物，減少吸收減輕毒物對臟器的損害。而血液灌流有助于其他方法共同達(dá)到上述目的，在救治中受到重視。本文中將分析2007年10月至2011年8月間部分中毒者使用血液灌流法救治的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2007年10月至2011年8月間有機(jī)磷農(nóng)藥（急性）中毒者的臨床資料進(jìn)行整理，共49例，男（26例）、女（23例）占比為53.1%、46.9%，年齡平均統(tǒng)計(jì)（31.6±11.4）歲。因其救治方法不同劃分兩組，常規(guī)組和灌流組。有22 例為常規(guī)組，男（13例）、女（9例）占比為59.1%、40.9%，年齡平均統(tǒng)計(jì)（31.9±11.2）歲。農(nóng)藥種類：10例甲胺磷，9例樂果，3例氧化樂果。有27例為常規(guī)組，男（13例）、女（14例）占比為48.1%、51.9%，年齡平均統(tǒng)計(jì)（32.2±12.1）歲。農(nóng)藥種類：13例甲胺磷，10例樂果，4例氧化樂果。中毒原因?yàn)榭诜?，入院搶救未超過1d。組間臨床資料差異不影響分析結(jié)果。

1.2 方法

常規(guī)組使用常規(guī)救治方法，洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、藥物救治（阿托品和氯磷定等）。灌流組除使用常規(guī)救治外還使用血液灌流法，先沖洗儀器（生理鹽水），然后給予股靜脈或橈動脈穿刺。使用肝素0.5mg/kg（第一次的劑量），以3mg/20min的劑量追加，控制血流量在每分鐘200mL以下（＞150mL）。灌流耗時(shí)需在2h以上。

1.3 比較指標(biāo)

比較兩組的用藥劑量、清醒時(shí)間及治愈率等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié) 果

灌流組的用藥劑量和清醒時(shí)間均較常規(guī)組少（P＜0.05）；灌流組治愈率較常規(guī)組高（P＜0.05）。如表1所示。

表1 比較指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)及檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)

3 討 論

血液灌流可以通過體外循環(huán)的方式將血液中的有毒物質(zhì)清除[4]，通常采用的吸附劑為活性炭和樹脂[5]，利用其生物高分子特性，將血液中不同形態(tài)的有機(jī)磷（游離態(tài)、結(jié)合態(tài)）吸附[6]，緩解癥狀。結(jié)合常規(guī)救治方法，減輕神經(jīng)抑制作用，避免產(chǎn)生衰竭癥狀，挽救生命。本文中灌流組的藥物劑量分別為（312.88±51.52）mg、（8.49±3.48）g，而常規(guī)組為（486.94±56.37）mg、（14.51±5.47）g，對比可知，使用血液灌流法能夠減少藥物的服用劑量，避免產(chǎn)生藥物副反應(yīng)，同時(shí)也表明應(yīng)用此法的中毒者昏迷時(shí)間較短，平均（1.82±0.78）d即可清晰，因此無需長時(shí)間用藥。灌流組治愈率（88.9%）較常規(guī)組高（P＜0.05），說明血液灌流為有效救治措施，應(yīng)在救治中結(jié)合應(yīng)用。

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[2]磨紅,趙志權(quán),趙奇勝.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(2):113-114.

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[5]孫聯(lián)平,梁黔生,鄭智.血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(7):506.

[6]李斌,夏成云,王曉斌,等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35例臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,22(5):111-113.