龐可可 張銀濤

（包頭第六醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為我院2009年1月至2010年10月住院患者，診斷符合CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD 17項(xiàng)評(píng)分≥18分，經(jīng)過(guò)2種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥足量足程（≥8周）治療，HAMD減分率≤30%。年齡19～55歲；無(wú)嚴(yán)重心臟疾病、高血壓、低血糖，無(wú)酒及藥物依賴，無(wú)藥物過(guò)敏。入組前一個(gè)月未接受抗抑郁劑治療?；颊呒凹覍僦橥?。

共68例，隨機(jī)分為體育組36例，對(duì)照組32例，體育組因不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)脫落4例，實(shí)際完成32例；對(duì)照組無(wú)脫落，共完成64例。體育組32例，男16例、女16例；年齡19-55歲，平均（31.4±11.8）歲，總病程3-50個(gè)月，平均（11.2±10.8）個(gè)月，HAMD評(píng)分（25.75±6.21），首發(fā)13例、復(fù)發(fā)19例。對(duì)照組32例，男17例、女15例，年齡19-54歲，平均（30.5±10.2）歲，總病程4～42個(gè)月，平均（11.6±10.5）個(gè)月，HAMD評(píng)分（25.28±5.92），首發(fā)14例，復(fù)發(fā)18例。兩組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組西酞普蘭初始劑量均10mg/d，最大劑量均30mg/d，體育組平均（25.8±6.4）mg/d，對(duì)照組平均（26.9±5.8）mg/d，兩組均合用勞拉西泮1～2mg/d或氯硝西泮1～2mg/d，體育組輔以8周的體育治療。治療前及后每?jī)芍軠y(cè)血、尿常規(guī)、肝功、心電圖各一次。

根據(jù)患者年齡、軀體情況、愛好，以集體和分散的方式，用指導(dǎo)為主、自行鍛煉為輔的方法，讓患者從事從籃球、羽毛球、乒乓球等靈活性運(yùn)動(dòng)到慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。先講解運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥的作用，幫助患者理解運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)神經(jīng)再生從而改善癥狀的科學(xué)依據(jù)，而非生命在于運(yùn)動(dòng)的泛泛了解。之后開始有計(jì)劃的訓(xùn)練，在家屬和醫(yī)護(hù)人員的陪同和鼓勵(lì)下，進(jìn)行快走、退行、小跑，過(guò)度到靈活性運(yùn)動(dòng)，再過(guò)度到游泳慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。部分患者的有氧運(yùn)動(dòng)可由適度轉(zhuǎn)為低強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間0.5～1h/次，頻率5～6次/周。

用HAMD減分率評(píng)定療效，減分率≤25%為無(wú)效，25%～50%為進(jìn)步，51%～74%為顯效，≥75%為痊愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組療效比較，體育組痊愈7例、顯效9例、進(jìn)步5例、無(wú)效11例，有效率65.6%，顯效率50.0%；對(duì)照組痊愈3例、顯效6例、有效4例、無(wú)效19例，有效率40.6%，顯效率28.1%，組間P＜0.05。8周末兩組減分率分別為47.96%和29.85%，組間P＜0.05。見表1。

表1 兩組HAMD評(píng)分（±s）比較

表1 兩組HAMD評(píng)分（±s）比較

時(shí)間 體育組 對(duì)照組 P值治療前 25.75±6.21 25.28±5.92 2周 20.39±6.45 23.25±6.75 ＜0.05 4周 15.65±7.28 20.17±7.36 ＜0.01 8周 13.08±7.14 18.05±7.56 ＜0.01

3 討 論

難治性抑郁是精神科的重點(diǎn)、難點(diǎn)，藥物治療已有一些成熟經(jīng)驗(yàn)，但部分患者對(duì)合并用藥的依從性差。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制不明，生物胺假說(shuō)是目前研究最深的一個(gè)領(lǐng)域[1]；近年，海馬成年神經(jīng)再生障礙、可塑性改變的理論受到重視[2]，影像學(xué)和尸解證據(jù)顯示：反復(fù)發(fā)作的抑郁癥患者海馬體積變小，這可能是神經(jīng)元再生障礙的結(jié)果。又有研究表明[3]，使用SSRI類抗抑郁劑治療的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，海馬新生神經(jīng)元數(shù)目增加，抑郁癥狀緩解；同時(shí)新生神經(jīng)元要生長(zhǎng)至4～6才具有功能意義，這個(gè)時(shí)間又恰是抗抑郁藥的起效時(shí)間。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果[3]：參加運(yùn)動(dòng)的動(dòng)物海馬神經(jīng)持續(xù)再生；運(yùn)動(dòng)和抗抑郁藥都能減輕小鼠抑郁模型的抑郁癥狀。Mather[4]等將運(yùn)動(dòng)作為抑郁的輔助治療手段，結(jié)果癥狀改善顯著，與抗抑郁藥療效相似。臨床實(shí)踐也表明，一些門診患者經(jīng)慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)后癥狀明顯改善。

運(yùn)動(dòng)的直接感受是消除身心疲憊感，輕暢心情，也直觀改善了抑郁癥狀。體育運(yùn)動(dòng)可通過(guò)拓展生活空間、增加價(jià)值需求方式調(diào)整人的心理，從改變認(rèn)知的角度減輕抑郁。作為社交方式之一的體育運(yùn)動(dòng)，可使人得到群體的歸屬感、獲得情感溝通和信任，建立需求與規(guī)則的道德感（責(zé)任），形成競(jìng)爭(zhēng)與協(xié)作意識(shí)，有助于完善患者的情感能力、矯正人格缺陷，此點(diǎn)也即抑郁癥的認(rèn)知治療。認(rèn)知治療又是抑郁治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。WHO預(yù)測(cè)，到2020年抑郁障礙將成為繼冠心病之后第二大疾病負(fù)擔(dān)源，抗抑郁劑是治療各種抑郁障礙的主要藥物，有效率60～80%[5]。在人文科學(xué)長(zhǎng)足發(fā)展的今天，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神科醫(yī)生的治療思路也由單一轉(zhuǎn)向多元，從以藥治癥到以方法治病，多方法的治療思路利于消除患者和家屬的病恥感，從心理角度提高療效，同時(shí)也提高了藥物的心理依從性。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.

[2]Emist C,OlsonAK,Pinel JP,et al.Antidepressant effects of exercise:Evidence for an adult-neurogenesis hypothesis?[J].Psychiatry Neurogenesis,2006,31(1):84-92.

[3]Takao M.Hiroyukis.An angiotensin receptor antagonist depression running enhanced hippocampal neurogenesis in rat[J].Neuroge nesis,2007,58(1):140-144.

[4]Mather AS,Bridge C.Effects of exercise on depression symptoms in older adults with poorly responsive depressive disorder.Randed controlled trial[J].Br J Psychiatry,2002,180(4):411-415.

[5]趙靖平,翟金國(guó).精神科常見病用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.