門廣贏

（吉林省遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

腦出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是臨床上神經(jīng)科常見的急性腦血管病，具有很高的病死率和病殘率。目前臨床上的主要治療方法為傳統(tǒng)的脫水、降顱壓、降血壓及防治并發(fā)癥等治療。腦出血后腦水腫是是造成患者腦功能損傷的主要原因，也是腦出血后繼發(fā)性腦損傷的主要標(biāo)志[1]。依達拉奉（Edaravone MCI-186）是一種強效的自由基清除劑，可以有效的減輕患者的腦水腫情況，保護患者的腦神經(jīng)功能，已經(jīng)在臨床上用于治療腦缺血性疾病。筆者采用依達拉奉治療腦出血患者38例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年9月至2011年7月住院治療的腦出血患者76例，將76例患者隨機分成2組，治療組與對照組各38例。治療組：其中男25例，女13例，年齡45～72歲，平均年齡56.8±11.3歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)27例，腦葉7例，丘腦3例，小腦1例；出血量10～40mL，平均（20.63±5.7）mL；入院時患者神經(jīng)功能缺損評分（22.14±4.1）。對照組：其中男23例，女15例，年齡44～71歲，平均年齡（54.8±10.7）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)28例，腦葉5例，丘腦3例，小腦2例；出血量8～40mL，平均21.03±4.9mL；入院時患者神經(jīng)功能缺損評分（21.64±4.7）。2組患者在年齡、性別、出血部位、出血量等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI證實，均符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)過頭顱CT明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病48h以上；患者有腦疝或處于深昏迷狀態(tài)；患者合并有嚴重的肝腎功能損害；患者合并有嚴重精神疾病、癡呆或其他腦部器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

兩組患者均給予脫水降顱壓、降血壓及防治并發(fā)癥等綜合治療。對照組只采取上述治療方法；治療組在此基礎(chǔ)上給予患者依達拉奉治療，30mL依達拉奉加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，2次/d，療程為14d。治療前后對患者的神經(jīng)功能缺損進行評分。

表1 兩組患者臨床療效及NIHSS評分比較（±s，n/%）

表1 兩組患者臨床療效及NIHSS評分比較（±s，n/%）

注：*與治療前比較，*P＜0.05

組別 n NIHSS評分 基本痊愈 明顯改善 改善 無改善 惡化 總有效率治療前 治療后治療組 38 22.42±4.89 7.38±2.96* 4（10.53）11（28.95）20（57.14）3（8.57）0（0.00）92.11對照組 38 21.99±3.86 15.12±2.95* 2（5.26）7（18.42）15（39.47）11（28.95）3（7.89）63.16 P＞0.05 ＜0.05＜0.05

1.4 療效判定

患者的神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke survey，NIHSS）?；颊叩呐R床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，治療后病殘程度為0級；明顯改善，患者神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，治療后病殘程度為1～3級；改善，患者神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，患者生活可以自理；無改善，患者神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%；惡化，患者神經(jīng)功能缺損評分增加。以基本痊愈、明顯改善及改善的患者例數(shù)之和計算有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對照組治療后，神經(jīng)功能缺損評分均較治療前有明顯改善，但治療組改善的程度明顯大于對照組（P＜0.05）。

治療組38例患者中，基本痊愈4例，占10.53%；明顯改善11例，占28.95%；改善20例，占57.14%；沒有改善3例，占8.57%；惡化0例；總有效率為92.11%。對照組38例患者中，基本痊愈2例，占5.26%；明顯改善7例，占18.42%；改善15例，占39.47%；沒有改善11例，占28.95%；惡化3例，占7.89%；總有效率為63.16%。2組患者總有效率相比，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

3 討 論

腦出血后腦水腫對患者腦組織主要產(chǎn)生兩種形式的損害：一種為直接機械性壓迫引急性腦組織損傷；另一種為繼發(fā)性腦組織損傷，主要因素為腦水腫及腦血運功能下降。依達拉奉是一種強效的自由基清除劑，可以有效的減輕患者的腦水腫情況，保護患者的腦神經(jīng)功能，抑制遲發(fā)性腦神經(jīng)元死亡，還能防止血管內(nèi)皮細胞的損傷，發(fā)揮抗缺血的作用。

本組研究結(jié)果顯示，依達拉奉可以有效的減少患者的神經(jīng)功能缺損情況，同時治療患者的臨床療效達92.11%，明顯高于對照組的63.16%，并且治療組無一例患者病情發(fā)生惡化，說明依達拉奉治療腦出血是安全，有效的。

綜上所述，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，給予腦出血患者依達拉奉的治療可以有效的改善患者的腦水腫情況，改善患者的神經(jīng)功能，值得在臨床廣泛推廣。

[1]吳家冪,劉春梅.腦出血后周邊組織繼發(fā)性腦損傷炎性機制的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(3):279-280.

[2]中華神經(jīng)精神科雜志編委會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1995,29(6):379.