王江峰 贠海雁 王偉

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

HRV是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、定量評(píng)估迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)活動(dòng)的方法，即通過測(cè)量、分析連續(xù)R-R間距的變異數(shù)，反映心率變化，實(shí)質(zhì)上反映神經(jīng)體液因素與竇房結(jié)相互作用的平衡關(guān)系，也是反映心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的無(wú)創(chuàng)性客觀指標(biāo)，對(duì)冠心病患者預(yù)后評(píng)價(jià)有很高的價(jià)值。本文對(duì)25例AMI患者及40例正常人的HRV進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

AMI 25例，為2008年至2010年我院收治有癥狀、經(jīng)ECG及酶學(xué)確診的AMI患者（AMI組）。男性21例，女性4例，年齡38～82歲。與發(fā)病后48h內(nèi)經(jīng)HRV檢測(cè)。另選擇同期健康體檢無(wú)異常者（對(duì)照組），以往無(wú)高血壓，心臟病史的正常人40例，男26例，女14例，年齡18～60歲。

1.2 方法

每日上午受檢者靜臥5min后，囑深慢呼吸，采用日本福田FX-7402全自動(dòng)ECG機(jī)連續(xù)采集1min心電信號(hào)，顯示竇性平均P-P間距及標(biāo)準(zhǔn)差（SD），變異系數(shù)（CV）（CV＝SD/平均R－R×100%）。算出平均心率（AVG HR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

AMI組的HRV值顯著低于正常組。兩組HRV各指標(biāo)比較見表1。

表1 AMI組與對(duì)照組HRV各指標(biāo)（±s）的比較

表1 AMI組與對(duì)照組HRV各指標(biāo)（±s）的比較

指標(biāo) AMI組(n=25)對(duì)照組(n=40)t P AVGHR(次/min)72±10.21 74.98±10.15 0.866 ＞0.05 SD 16.52±4.09 25.47±6.82 6.734 ＜0.01 CV 2.56±0.66 5.11 ±1.42 9.551 ＜0.01

3 討 論

迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的相互協(xié)調(diào)作用，維持著正常的心跳節(jié)律及心臟的正?；顒?dòng)，一旦這種相互協(xié)調(diào)作用失去平衡，將導(dǎo)致心率與心律的改變和心血管系統(tǒng)的功能紊亂，這就是HRV分析的生理基礎(chǔ)。因此HRV分析能夠反映心血管系統(tǒng)的植物神經(jīng)功能情況。HRV分析可分時(shí)域分析法、和頻域分析法[1]。時(shí)域分析法就是應(yīng)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)HRV作時(shí)域測(cè)定，包括簡(jiǎn)單發(fā)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。頻域分析法是將隨機(jī)變化的R-R間距或瞬時(shí)心率信號(hào)分解為多種不同能量的頻率成份進(jìn)行分析。本文采用時(shí)域分析法進(jìn)行分析。結(jié)果表明，AMI患者盡管AVG HR與對(duì)照組無(wú)明顯差異，但其HRV明顯下降，CV、SD均明顯低于對(duì)照組。SD法較為簡(jiǎn)單，最為常用。它是用R-R間期的SD來(lái)衡量HRV高低，SD越大，HRV越高。但是SD值大小還受分析時(shí)限長(zhǎng)短的影響，通常SD時(shí)限越短，SD值也越小[2]。本文由于HRV記錄時(shí)間較短，故SD值亦越小，但兩組間的差異仍非常顯著。

AMI存在壓力，感受器功能受損，由于壓力感受器對(duì)心率的調(diào)節(jié)是通過迷走神經(jīng)，其功能減退可導(dǎo)致心臟迷走神經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)張力增高。壓力感受器功能減退易導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生。1965年Schnerder 和 Costiloe首先報(bào)道了AMI后HRV明顯降低，1987年美國(guó)心梗后多中心協(xié)作組第一次進(jìn)行了大樣本研究，發(fā)現(xiàn)HRV＜50ms的患者病死率是HRV＞50ms的患者的5.3倍。HRV降低是預(yù)測(cè)AMI后嚴(yán)重心律失常的發(fā)生及猝死的敏感指標(biāo)。HRV作為反映神經(jīng)體液因素對(duì)心血管精細(xì)調(diào)節(jié)的靈敏指標(biāo)，有著極大的應(yīng)用價(jià)值，但也受到年齡、情緒、體位、體力活動(dòng)等諸多因素的影響。因此，在HRV短時(shí)程分析時(shí)應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化檢查措施，才能提高HRV的準(zhǔn)確性和可靠性，更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

[1]張開滋,郭繼鴻.臨床心電信息學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

[2]侯成功.急性心肌梗死容栓療法對(duì)血漿凝血活性影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,3(20):15-16.