柯新如

（河南省舞鋼職工醫(yī)院骨科，河南 平頂山 462500）

鎖骨是連接上肢帶骨與軀干的唯一骨性結(jié)構(gòu)，很容易受外力沖擊而發(fā)生骨折[1]。因此，鎖骨骨折是臨床上常見的骨折。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)用材料的發(fā)展，臨床上用于鎖骨骨折的治療方式也不斷更新，骨科內(nèi)固定的技術(shù)也不斷發(fā)展[2]。為探討和分析克氏針和重建鋼板內(nèi)固定法治療鎖骨骨折的臨床療效，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年11月至2010年11月來我院就診的鎖骨骨折患者100例，采用克氏針內(nèi)固定和重建鋼板內(nèi)固定兩種不同的內(nèi)固定的方法治療鎖骨骨折，比較了兩種內(nèi)固定方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年11月至2010年11月來我院就診的鎖骨骨折患者100例，其中，男52例，女48例，年齡38～65歲，平均年齡46.7歲，左側(cè)患者有42例，右側(cè)患者有58例。受傷原因?yàn)椋焊咛帀嬄浠颊哂?4例，交通意外患者有20例，生活傷患者有20例，其他傷患者有6例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有50例。對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定法，其中男26例，女24例，年齡38～62歲，平均年齡46.2歲，觀察組采用重建鋼板內(nèi)固定法，其中男26例，女24例，年齡39～65歲，平均年齡46.9歲，兩組患者的性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均仰臥與手術(shù)床，患肩墊高，采用頸叢麻醉，沿鎖骨前沿橫切口，暴露骨折端，骨折復(fù)位。對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定，可根據(jù)髓腔的大小，選用直徑、長度適當(dāng)?shù)目耸厢?，向外?cè)段髓腔穿入，鉆透肩峰及皮膚，再向內(nèi)側(cè)端髓腔穿入，越過骨折線4cm以上，嵌入骨皮質(zhì)內(nèi)。剪除過多的克氏針，遠(yuǎn)端折彎后埋于皮下。觀察組采用重建鋼板內(nèi)固定，主要通過選用長度、寬度合適的重建鋼板，根據(jù)鎖骨的外形，重塑鋼板，采用螺釘固定，將骨折復(fù)位。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。優(yōu)：骨折如期愈合，未出現(xiàn)畸形，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)恢復(fù)正常；良：骨折如期愈合，稍有移位，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)恢復(fù)正常；差：骨折延期畸形愈合，復(fù)位不好，發(fā)生骨不連或再次骨折，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到限制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，對(duì)照組患者優(yōu)17例，良18例 ，差15例，優(yōu)良率為70.00%。觀察組患者優(yōu)25例，良20例 ，差5例，優(yōu)良率為90.00%。對(duì)照組和觀察組相比，治療效果經(jīng)χ2檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療效果見表1。

表1 不同方法治療鎖骨骨折的臨床效果比較表（例，%）

3 討 論

鎖骨骨折是臨床上常見的一種骨折，約占全身骨折的6%，多好發(fā)于青壯年。近年來，隨著人民生活水平的提高，醫(yī)用材料的不斷改進(jìn)和完善，臨床上進(jìn)行手術(shù)的病例逐漸增多，但對(duì)手術(shù)的方法、手術(shù)條件都提出了更高的要求[3]。通過手術(shù)進(jìn)行治療，便于臨床護(hù)理，逐漸為患者所接受。目前臨床上常用的內(nèi)固定方法主要有克氏針內(nèi)固定和重建鋼板內(nèi)固定等[4]。內(nèi)固定治療的關(guān)鍵是進(jìn)行手術(shù)復(fù)位以及內(nèi)固定比較牢固可靠。內(nèi)固定可使患者進(jìn)行盡早的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)了骨折的愈合，避免或減少了骨折不愈合以及畸形愈合的情況，加快了患者的康復(fù)[5]?？耸厢槂?nèi)固定和重建鋼板內(nèi)固定法的適應(yīng)癥以及臨床優(yōu)缺點(diǎn)情況如下：

克氏針內(nèi)固定主要適用于鎖骨的各個(gè)部位、各種類型的骨折，其中，主要適用于鎖骨中1/3和外1/3內(nèi)側(cè)的鎖骨骨折。利用克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨科主要優(yōu)點(diǎn)是切口小，對(duì)血供的影響較小，可有效地促進(jìn)骨折的愈合，防止了骨不連和畸形愈合的發(fā)生。進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)比較簡單，手術(shù)安全可靠。但在臨床應(yīng)用中，容易出現(xiàn)固定針?biāo)蓜?dòng)以及針孔感染等情況，對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)慎用。

重建鋼板內(nèi)固定適用于鎖骨的各個(gè)部位、各種類型的骨折，主要優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)外形對(duì)鋼板塑形，能夠緊貼鎖骨。對(duì)皮膚的壓迫較小，固定牢固，能對(duì)抗彎曲應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)力等。但其缺點(diǎn)是鋼板容易斷裂或易發(fā)再次骨折。

通過本研究將克氏針內(nèi)固定和重建鋼板內(nèi)固定兩種方法進(jìn)行比較來看，重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折具有療效比較確切，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。

[1]王鋒.克氏針內(nèi)固定與重建鋼板固定法治療鎖骨骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,9(7): 51-52.

[2]劉琳.2種內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,7(3):80.

[3]扈劍峰.四種內(nèi)固定手術(shù)方法治療鎖骨骨折的療效比較[J].中國保健營養(yǎng),2010(6):105-107.

[4]丘靖,劉展亮,李曉彬,等.鎖骨骨折不同內(nèi)固定方式的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,5(9):376-380.

[5]劉沖,周袁平.鎖骨骨折不同內(nèi)固定方法的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(28):3598-3599.