呂 艷 王春玲 范永強

（1 山東省濰坊市心臟病醫(yī)院，山東 濰坊 261200；2 山東省濰坊市坊子區(qū)中醫(yī)院，山東 濰坊261200）

目前，很多醫(yī)院不合理使用抗菌藥而導致一系列問題的出現(xiàn)，如耐藥菌增多、院內(nèi)感染發(fā)病率增高、醫(yī)療費用過度膨脹等，這些問題嚴重困擾著醫(yī)務工作者與患者。為了解決我院住院患者抗菌藥應用現(xiàn)狀，現(xiàn)將我院臨床科室2011年3月的全部出院病歷進行回顧性調(diào)查與分析，以便為臨床合理使用抗菌藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源

我院所有臨床科室，2011年3月1日至31日期間出院患者的所有病歷，共1304份。

1.2 調(diào)查方法

詳細登記與統(tǒng)計1304份病歷患者的姓名、性別、年齡、住院號、住院天數(shù)、出院診斷、是否應用抗菌藥（應記錄藥物名稱、劑量、給藥次數(shù)、療程及是否有病理學檢查和藥敏實驗）。然后逐份查閱病歷，對治療記錄單中長期醫(yī)囑及臨時遺囑中的抗菌藥使用情況進行逐一統(tǒng)計記錄（局部用藥、抗結(jié)核用藥及抗真菌藥不計）。

2 結(jié) 果

2.1 全院各臨床科室住院患者抗菌藥使用情況，由表1可以看出，在1304位患者中，使用抗菌藥的有902位，抗菌藥使用率平均為69.17%，單聯(lián)、二聯(lián)和三聯(lián)用藥平均為58.31%、36.92%和4.77%。

表1 抗菌藥使用情況

2.2 抗菌藥使用的類別

主要以頭孢菌素為主，占總用量的37%以上，其次為喹諾酮占16.96%，見表2。

表2 各類抗菌藥使用人次及使用率排序

2.3 抗菌藥使用品種前15位排名，使用頻率最高的品種為氨曲南，其次為頭孢呋辛。見表3。

表3 抗菌藥使用品種使用前15位排名

2.4 β-內(nèi)酯胺類使用前十位排序，氨曲南使用頻率最高，其次為頭孢呋辛。其它頭孢菌類使用人次相關不大，多數(shù)以第二三代頭孢菌素屬多。且青霉素酶抑制劑與頭孢菌素酶抑制劑也差不多。見表4。

3 討 論

國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中指出醫(yī)院抗菌素使用率力爭低于50%的目標。但我院兒科、五官科、婦產(chǎn)科的抗菌素使用率在80%以上，全院抗菌素平均使用率為69.17%，均偏高，并且在使用抗菌藥的病例中藥敏試驗指導的比率也偏低，其余均為實驗用藥。衛(wèi)生部出臺的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出，抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征。在調(diào)查的1304位患者中，單聯(lián)用藥者為58.31%，二聯(lián)及三聯(lián)用藥者分別為36.92%、4.77%。由于我院是一所綜合性醫(yī)院，來我院就診有一部分是重癥患者，因此，聯(lián)合應用抗菌藥在所難免。例如，一老年男性患者，患有嚴重肺炎合并高血壓，給予頭孢哌酮/舒巴坦+依替米星，二聯(lián)用藥，療程10d。頭孢哌酮為繁殖期殺菌藥，依替米星為靜止期殺菌劑，兩藥合用，全面殺死病菌，相互產(chǎn)生協(xié)同作用，從而加強了對嚴重感染的療效。另一老年男性患者，患有腦梗死合并嚴重肺感染，給予氨曲南＋替硝唑，三聯(lián)用藥，療程9d，相互產(chǎn)生協(xié)同作用，從而迅速有效的控制嚴重感染。

表4 使用β-內(nèi)酯胺類抗菌藥前十位排名

我院共備有48種抗菌藥，各臨床科室在2011年3月的住院治療中，共使用了11類36中抗菌藥，占所有品種的75%，在11類抗菌藥中，使用最多為頭孢菌素類，其次為喹諾酮類，由此可見，頭孢菌素抗菌藥以其藥品種類多，具有廣譜的特性在臨床上占有較大的市場。喹諾酮類抗菌藥特別是左氧氟沙星的應用也比較突出，居第三位。氨曲南是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，具有強大殺菌作用，不良反應少，且具有耐酶，對青霉素無交叉過敏等優(yōu)點，廣泛應用于臨床。通過調(diào)查和分析，對我院抗菌藥的使用現(xiàn)狀有了直觀、具體的了解。我院病理學檢查和藥敏實驗的普及率還應當提高。

總之，在臨床使用抗菌藥中，應對每一類、每一種抗菌藥的抗菌普及特點，有充分的認識，做到有針對性的對癥用藥，有條件應做病原學檢查和藥敏試驗，根據(jù)其結(jié)果，有的放矢地選擇適宜的抗菌藥類別和品種，以避免抗菌藥給患者帶來不良反應和造成醫(yī)療資源浪費。