蘇學(xué)良

（海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南 三亞 571700）

功能性胃排空障礙是胃大部切除術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一，亦稱胃癱。在胃手術(shù)后由于繼發(fā)的非機械性梗阻會引起胃排空延遲，患者數(shù)周或更長時間不能進(jìn)食，若不能正確診療，可導(dǎo)致病情加重，甚至危及患者的生病[1]。近年來，隨著外科手術(shù)患者的增加，胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙的發(fā)生率不斷升高，此病經(jīng)非手術(shù)保守治療通常絕大多數(shù)可以治愈，但患者常常因被誤診為輸出袢或吻合口的機械性梗阻實施再次手術(shù)治療，進(jìn)而增加了患者的痛苦，因此正確有效地診斷和治療對于患者的術(shù)后康復(fù)有重要意義[2]。本文通過對我院2000年1月到2011年6月期間收治的40例FDGE患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而來確認(rèn)采用非手術(shù)綜合治療該病的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2000年1月至2011年6月期間收治的783例胃大部切除術(shù)后40例出現(xiàn)功能性胃排空障礙患者，其中男24例，女16例；年齡32-78，平均年齡（49±4）歲。原發(fā)性疾病為：胃竇癌17例，十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍8例，胰頭癌2例，胃噴門癌1例。所有患者均行大部切除手術(shù)，施行畢I式12，畢II式28例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組功能性胃排空障礙患者一般發(fā)生在術(shù)后3～12d，即術(shù)后3～6d，患者胃功能恢復(fù)，拔出胃管停止胃腸減壓病例5例（12.5%），6～9d進(jìn)流質(zhì)飲食后病例16例（40%），8～12d改為半流質(zhì)飲食后病例19例（47%）。查體：胃腸壓800～2300mL/d，上腹部飽滿，惡心嘔吐，有輕微壓痛，腸鳴音稍弱或消失，可聽見振水聲，無氣過水聲。腹部透視發(fā)現(xiàn)左上腹有較大的液氣平面，40例患者均經(jīng)消化道造影，發(fā)現(xiàn)殘胃擴張較弱，胃腸吻合口受阻；26例同時進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口均有一定的充血和水腫現(xiàn)象，殘胃蠕動微弱或停止，但胃鏡可以順利通過吻合口，進(jìn)入十二指腸或空腸。本組患者均排除機械性梗塞。

1.3 治療方法

本組病例全部采用非手術(shù)綜合治療?；颊咭唤?jīng)確診后給予嚴(yán)格的禁食禁水和胃腸減壓；營養(yǎng)支持，靜脈輸液，維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡，供給患者足夠熱量，補充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素；糾正低蛋白血脂及貧血，輸入新鮮白蛋白、血漿及全血；用3%～5%的高滲鹽水和激素洗胃，消除殘胃內(nèi)食物殘渣，減輕胃黏膜和吻合口水腫，加快胃張力恢復(fù)；應(yīng)用促胃動力藥，如西沙比利、胃復(fù)安、多潘立酮及紅霉素等，消除患者緊張恐慌心理，鼓勵患者多運動。本組患者中，14例給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，26例給予全腸外營養(yǎng)支持。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用了SPSS13.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用平均值±方差來表示，采用χ2檢驗在P＜0.05下，差異可以看作是具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 非手術(shù)綜合治療療效

本組40例（5.11%）胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙患者經(jīng)非手術(shù)綜合治療后，于術(shù)后15～45d均恢復(fù)正常進(jìn)食，痊愈出院，無1病例再次手術(shù)；其中34例術(shù)后14～30d恢復(fù)，占總病例的85.0%，5例在31～40d恢復(fù)，占總病例的12.5%，1例45d恢復(fù)，占總病例的2.5%，平均患者康復(fù)時間（23±2）d。

2.2 畢I與畢II式術(shù)后FDGE發(fā)生率比較

40例患者中經(jīng)畢I與畢II式腸胃吻合術(shù)后FDGE發(fā)生率分別是3.35%和6.59%其中P＜0.05。詳細(xì)變化見表1。

表1 畢I與畢II式術(shù)后FDGE臨床比較

3 討 論

3.1 病因及發(fā)病機制

FDGE的發(fā)生是多種因素造成，其發(fā)病機制尚未完全明確，可能原因為精神緊張、輸出袢痙攣、電解質(zhì)與營養(yǎng)失調(diào)、低血脂蛋白、吻合口水腫、食物改變、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂及藥物因素等[3]。結(jié)合本組患者資料，可能與下列因素有關(guān)：①胃切除術(shù)后，胃腸交感神經(jīng)纖維被進(jìn)一步激活，一方面抑制胃腸興奮神經(jīng)元進(jìn)而抑制胃動力，還可通過胃壁釋放兒茶酚胺直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合，抑制副交感神經(jīng)對乙酰膽堿的釋放，從而抑制胃平滑肌細(xì)胞收縮，致使胃排空延遲，這是目前認(rèn)為發(fā)生FDGE的主要發(fā)病機制[4]。②胃切除術(shù)后，迷走神經(jīng)損傷造成近端胃的耐受性舒張功能喪失；胃蠕動性收縮功能減弱或消失，降低了胃機械性消化食物的能力而致使食物的滯留時間延長。③胃切除手術(shù)切除了胃竇和幽門這兩個胃蠕動最活躍的部分，使胃竇-幽門-十二指腸的相互協(xié)調(diào)運動受到影響，進(jìn)而造成胃動力學(xué)改變，如胃腸道激素調(diào)節(jié)和分泌紊亂，胃泌素減少，胰高血糖素增多等，對胃蠕動活力受到抑制[5]。④由于手術(shù)方式的不同，可能使胃內(nèi)環(huán)境改變較大，減弱了殘胃功能，并致吻合口水腫及炎癥加重。本組患者經(jīng)畢I與畢II式腸胃吻合術(shù)后FDGE發(fā)生率分別是3.35%和6.59%，P＜0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與胰液膽汁等較易流經(jīng)吻合口進(jìn)入殘胃，胃腸道生理環(huán)境改變較大有關(guān)。另外畢II式術(shù)后由于食物不經(jīng)過十二指腸，減少了胃泌素分泌和空腸蠕動功能，影響了殘胃和空腸之間的協(xié)調(diào)性蠕動功能。⑤手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時間過長，腹腔暴露感染，吻合技術(shù)不佳等也會增加胃腸壁水腫、粘連的概率，影響術(shù)后殘胃功能，誘發(fā)胃排空障礙。⑥精神因素、飲食因素以及年齡和全身營養(yǎng)狀況等也會對術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生構(gòu)成危害。

3.2 FDGE的治療

FDGE是一種功能性病變，在臨床確診并排除機械性腸梗阻后應(yīng)首先針對不同的患者采取個性化的非手術(shù)綜合治療，如消除患者緊張恐慌心理；嚴(yán)格禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，用溫鹽水洗胃；控制感染，提供熱量、蛋白質(zhì)、維生素，糾正電解質(zhì)、水、酸堿平衡；運用促胃動力學(xué)藥物等。本文通過對我院2000年1月至2011年6月期間收治的40例胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)功能性胃排空障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)40例（5.11%）胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙患者經(jīng)非手術(shù)綜合治療后，于術(shù)后15～45d均恢復(fù)正常進(jìn)食，痊愈出院，無1病例再次手術(shù)；其中34例術(shù)后14～30d恢復(fù)，占總病例的85.0%，5例在31～40d恢復(fù)，占總病例的12.5%，1例45d恢復(fù)，占總病例的2.5%，平均患者康復(fù)時間（23±2）d?？梢姺鞘中g(shù)綜合治療胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙患者，療效確切，安全有效，應(yīng)避免盲目再次手術(shù)治療。

綜上所述，采用非手術(shù)綜合治療FDGE患者療效滿意，減少了患者的痛苦，加快了患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]章西萍.胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙患者的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,3(2):22-23.

[2]向炳輝.胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙15例臨床分析[J].醫(yī)藥臨床研究,2009,26(6):1075-1076.

[3]趙凱,任洪梅.胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷及治療[J].山東醫(yī)藥,2008,48(15):52.

[4]馬建中.胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙11例[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,2(1):140.

[5]劉壯.胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙26例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(6):315-316.