林胡英 溫建清 張小玲 江志云 許火連

（廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，廣東 高州 525200）

留置導(dǎo)尿是治療排尿困難、護(hù)理尿失禁患者的基本手段，留置導(dǎo)尿管極易引起尿路感染，日本廣島大學(xué)醫(yī)學(xué)部附院報(bào)告561例醫(yī)院感染中83%是尿路感染，其中93%是因留置尿管引起[1]。因此，為了降低腦卒中患者尿管相關(guān)性感染的發(fā)生率，回顧分析2010年腦卒中患者導(dǎo)尿并留置尿管的臨床資料，對(duì)2011年留置尿管腦卒中患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組2010年158例留置尿管患者，男96例，女62例，年齡54～89歲，平均年齡66歲。干預(yù)組2011年162例留置尿管患者，男101例，女59例，年齡56～93歲，平均年齡68歲，兩組病例在性別、年齡、住院時(shí)間、病情等方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

見(jiàn)表1和表2。

表1 對(duì)照組留置尿管時(shí)間、性別與尿路感染的關(guān)系

表2 干預(yù)組留置尿管時(shí)間、性別與尿路感染的關(guān)系

1.3 原因分析

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

腦血管意外患者多是年老體弱，營(yíng)養(yǎng)吸收不良，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生感染。

1.3.2 性別、年齡的差異是引起尿路感染的原因

女性由于尿道短寬而直，會(huì)陰部分泌物較多，細(xì)菌很容易從尿道侵入膀胱，引起逆行感染，其次是女性的尿道口與陰道、肛門(mén)較靠近，易受腸道正常寄生的大腸桿菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性[2]。

1.3.3 尿管選擇不當(dāng)或潤(rùn)滑不夠

正常情況下，尿道是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，導(dǎo)尿管的插入，常導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。

1.3.4 留置尿管時(shí)間長(zhǎng)是引起尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素

長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，管腔內(nèi)細(xì)菌定居及各接頭的污染，致使細(xì)菌容易逆行至泌尿系生長(zhǎng)繁殖引發(fā)感染。

1.3.5 住院時(shí)間

住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院尿路感染的危險(xiǎn)越大。

1.3.6 尿管護(hù)理不當(dāng)

在尿管護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員無(wú)菌操作不嚴(yán)格或家屬對(duì)預(yù)防尿路感染不夠重視、相關(guān)知識(shí)缺乏，使細(xì)菌通過(guò)手接觸傳播，從而導(dǎo)致尿路感染。導(dǎo)尿管沒(méi)有完全脫出或引流管銜接處脫離時(shí)，患者家屬或醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有重新消毒尿管，而擅自將尿管插入尿道或接回。尿管受壓扭曲至引流不暢、尿袋高于膀胱區(qū)或集尿袋已滿(mǎn)未能及時(shí)傾倒，導(dǎo)致尿液逆流，引起泌尿系感染。尿管固定不當(dāng)，尿管過(guò)度牽扯，使尿道黏膜受損，增加感染的危險(xiǎn)。尿袋開(kāi)關(guān)長(zhǎng)期開(kāi)放或頻繁更換引流袋，破壞引流系統(tǒng)的密閉性，使致病菌入侵而引起上行感染。

1.3.7 不合理抗菌藥物的使用

不合理使用抗生素是引起尿路感染的主要危險(xiǎn)因素之一。岳素琴等[3]調(diào)查233例尿路感染病例，在感染前有91.4%使用抗生素，說(shuō)明廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用不能有效預(yù)防尿路感染。

2 預(yù)防尿管相關(guān)性感染的護(hù)理對(duì)策

2.1 治療原發(fā)病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，增強(qiáng)體質(zhì)

針對(duì)住院患者發(fā)生醫(yī)院尿路感染的特點(diǎn)，在采取積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，保持患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，讓患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，對(duì)不能進(jìn)食的患者鼻飼流質(zhì)食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量＞2500mL，使尿量增加，達(dá)到內(nèi)部沖洗的作用，有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

2.2 導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程，動(dòng)作要輕柔，尿管要充分潤(rùn)滑，必要時(shí)尿管內(nèi)注入2～5ml潤(rùn)滑油，選擇適宜的尿管，男宜選擇12～16號(hào)、女選擇16～18號(hào)尿管，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證操作熟練，避免反復(fù)多次插入，以免導(dǎo)尿管機(jī)械性損傷尿道黏膜。為女患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)辨清尿道口，若誤入陰道應(yīng)及時(shí)更換，從源頭上杜絕或減少尿路感染的發(fā)生。

2.3 留置尿管后的護(hù)理

（1）對(duì)留置尿管的患者，采用密閉式連續(xù)引流，妥善固定，避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭，以減少細(xì)菌污染。 （2）保持引流通暢，避免引流管彎曲受壓，蓄尿袋2/3滿(mǎn)或轉(zhuǎn)運(yùn)前及時(shí)傾倒尿液防止尿液逆流，集尿袋應(yīng)保持在膀胱水平以下，傾倒尿液時(shí)，集尿袋不能與便器接觸。（3）嚴(yán)格掌握更換集尿袋的時(shí)間，集尿袋每周更換1次為最佳，更換集尿袋時(shí)按無(wú)菌技術(shù)操作。（4）注意外陰清潔，留置尿管患者的個(gè)人衛(wèi)生對(duì)預(yù)防感染的發(fā)生十分重要，應(yīng)保持床單、被褥的清潔、勤換內(nèi)褲，每日進(jìn)行會(huì)陰沖洗至少兩次，保持會(huì)陰部皮膚干爽。

2.4 如能保持密閉引流、尿液化驗(yàn)正常，不做膀胱沖洗

膀胱沖洗對(duì)菌尿無(wú)明顯作用，且因使尿管中尿液逆流或增加導(dǎo)尿管連接口污染機(jī)會(huì)更易造成尿路感染。如必須膀胱沖洗時(shí)，要嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，以盡量減少污染。

2.5 合理使用抗生素

一旦發(fā)現(xiàn)尿液有混濁現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行尿路感染病原菌及其藥敏監(jiān)測(cè)，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

2.6 積極治療原發(fā)病，縮短住院時(shí)間

住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性越大，因?yàn)獒t(yī)院環(huán)境實(shí)際上是一個(gè)多種致病微生物存在的環(huán)境，所以縮短住院時(shí)間也是降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

2.7 心理護(hù)理及健康宣教

對(duì)不能自行排尿需長(zhǎng)期留置尿管的老年患者，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，耐心細(xì)致講解預(yù)防感染的重要性，并說(shuō)明尿路感染后的一系列癥狀和護(hù)理要點(diǎn)，增加患者和家屬對(duì)預(yù)防尿路感染的常識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

總之，由于留置尿管引起尿路感染在醫(yī)院感染中居首要地位，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從思想上重視，做好預(yù)防尿路感染工作，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

[1]中野博.導(dǎo)尿引起的感染及其預(yù)防管理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):醫(yī)院管理分冊(cè),1989,6(2):71-74.

[2]何志娟. 77 例住院患者尿路感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(7):55.

[3]岳素琴,張延霞,袁康.醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,10(5):358-359.