楊冬松，古冬燕，楊遠(yuǎn)紅，林燕仙

（高州市人民醫(yī)院 525200）

1 引言

目前在臨床上冠狀動(dòng)脈節(jié)段性走行于心肌纖維下被稱(chēng)作是壁冠狀動(dòng)脈，血管表面的心肌則是被稱(chēng)作為心肌橋（MB），壁冠狀動(dòng)脈在收縮期管腔由于受到擠壓會(huì)發(fā)生變窄的現(xiàn)象嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生閉塞等為其主要特點(diǎn)，但是其近端冠狀動(dòng)脈的血流會(huì)發(fā)生逆流等異?，F(xiàn)象［1］，曾經(jīng)有報(bào)道說(shuō)這種血流異常與血管受壓導(dǎo)致的損傷作用能夠使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率得以增加，但是目前對(duì)這一說(shuō)法還存在著較大的爭(zhēng)議［2］。在本次研究中出于對(duì)采用64排螺旋CT對(duì)心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行檢查的結(jié)果之間的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，從而為今后的臨床工作提供有價(jià)值的參考的目的，我們對(duì)在過(guò)去一段時(shí)間里我院收治的前降支心肌橋的患者病例進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以下為本次研究的結(jié)果報(bào)告。

2 資料與方法

2.1 一般資料

在本次研究中的所有研究對(duì)象均為在過(guò)去一段時(shí)間里到我院就診的前降支心肌橋的患者病例，共計(jì)125例，在這125例患者中包括有男性患者70例，以及有女性患者55例；所有患者的年齡均在35-65歲之間，患者的平均年齡為（51±2.13）歲左右；在這125例患者中患病時(shí)間最長(zhǎng)的患者已經(jīng)被疾病困擾長(zhǎng)達(dá)5年之久，患病時(shí)間最短的患者也已有1年的時(shí)間，患者的平均患病時(shí)間為（2.5±0.54）年左右。以上所統(tǒng)計(jì)的患者的所有一般資料之間的差異均不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

2.2 方法

2.2.1 研究方法

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2011年5月10日-2012年2月20日這段時(shí)間里我院收治的前降支心肌橋的患者病例125例，分別對(duì)這125例患者進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，并采用MPR、CPR、VR等幾項(xiàng)后處理技術(shù)對(duì)左冠狀動(dòng)脈前降支鈣化以及粥樣硬化斑塊的總體發(fā)生率進(jìn)行聯(lián)合觀察，并對(duì)前降支因斑塊所引起的狹窄率進(jìn)行測(cè)量。

2.2.2 掃描方法

采用PhilipsBrilliance64排CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描排探測(cè)器的厚度為0.625mm×64mm，機(jī)架的轉(zhuǎn)速為0.42s/360°，管電壓在120～140kV之間，管電流在800～1000mAs左右，掃描模式為后心電門(mén)控心臟，螺距為為0.2左右，掃描層厚度約為0.6mm左右，X線(xiàn)管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.33s/周，進(jìn)行掃描的時(shí)間在9～11s之間。對(duì)人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)予以合理應(yīng)用，當(dāng)興趣區(qū)密度達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí)，開(kāi)始自動(dòng)掃描。應(yīng)用非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯（370mgI/ml）流率為5ml/s、經(jīng)肘靜脈注射約50～75ml左右，而后采用生理鹽水按5ml/s流率以及總量為40-50ml進(jìn)行注射，從而是想對(duì)比劑快速充盈左心系統(tǒng)、升主動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈，并且右心室內(nèi)快速流出。對(duì)于心率大于70次/min的患者而言，應(yīng)在檢查前的1小時(shí)給予美托洛爾50mg口服，所有患者心率均應(yīng)控制在70次/min以下。常規(guī)行前瞻性心電圖（ECG）門(mén)控冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描并確定冠狀動(dòng)脈成像的上、下界［3］。

2.3 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果得出，在這125例前降支心肌橋患者病例中發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的患者有68例，約占54.4%左右；發(fā)生鈣化的患者有46例，約占36.8%左右；平均狹窄程度在47.8%左右。詳見(jiàn)表1。

表1 125例患者的檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

4 討論

目前對(duì)MB同動(dòng)脈粥樣硬化性病變之間的關(guān)系存在意見(jiàn)不一的現(xiàn)象，不少專(zhuān)家數(shù)學(xué)者指出，MBMCA的近端血管很容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈硬化，從而使對(duì)壁冠狀動(dòng)脈段以及遠(yuǎn)段血管造成的累及得以較少，產(chǎn)生這種“保護(hù)效應(yīng)”的可能原因?yàn)槭艿窖髑袘?yīng)力以及血管超微結(jié)構(gòu)改變等因素的影響，因在收縮期MB能夠?qū)CA產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致MB在近端冠脈內(nèi)產(chǎn)生短暫性逆流等變化［4］。目前國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)電鏡對(duì)MB近端血管內(nèi)皮的微觀變化進(jìn)行觀察，結(jié)果得出近端血管內(nèi)皮細(xì)胞一般會(huì)呈現(xiàn)出卵圓形并且能夠看到“蟲(chóng)啄樣”的缺損，然而壁冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的表面卻存在微絨毛以及橋樣結(jié)構(gòu)；遠(yuǎn)段內(nèi)皮細(xì)胞邊緣能夠看到清除的邊界，脫落現(xiàn)象很少［5］。

綜上所述，左冠狀動(dòng)脈前降支心肌橋與該支冠狀動(dòng)脈狹窄程度以及粥樣硬化斑塊的總體發(fā)生率之間的相關(guān)性不是十分的明顯，這點(diǎn)值得臨床對(duì)其予以注意，選擇正確的診斷方法提高患者的診斷準(zhǔn)確率。

［1］楊立，趙林芬，李穎等.心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的多層螺旋CT診斷及其臨床意義［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，86（13）:2858-2859.

［2］張國(guó)輝，葛均波，王克強(qiáng)等.心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和粥樣硬化的作用［J］.中華心血管病雜志，2009，31（11）:293-294.

［3］王俊鵬，盧光明等.多層螺旋CT血管造影和超聲檢查對(duì)篩查經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化性病變的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，19（13）:707-711.

［4］靳松，崔世民等.16層螺旋CT血管造影評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄影像學(xué)研究，中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，10（3）:398-403.

［5］陸建平主編三維增強(qiáng)磁共振血管成像［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008：75-77.