董瑋,陶立武
(1.吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院放射科;2.吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院CT科)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展最新投入使用的64層螺旋CT較以前的4層、16層CT診斷技術(shù)得到全面提高,不僅大大縮短了掃描和后處理時間,而且擁有更高的時間分辨率和空間分辨率。此外,64層螺旋CT可以多角度的觀察血管形態(tài)及走行,較好顯示病變與臨近組織結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系,以此提供更為直觀和全面的二維和三維圖像,因而為顱內(nèi)動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷診斷做出了很大的貢獻[3]。本文為此具體探討了64層螺旋CT檢查對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值。
于2008年5月-2012年4月在本院選取60例顱內(nèi)動脈瘤患者,符合以下條件:所有患者均簽署知情同意書,并符合以下條件:(1)入選標準:年齡≤75歲,發(fā)病時間在1個月以內(nèi);經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過;無嚴重并發(fā)癥。男28例,女32例;年齡32-74歲,平均年齡(56.25±15.21)歲。以腦出血癥狀發(fā)病13例,以腦缺血癥狀發(fā)病17例,其中6例有肢體偏癱,同時伴有言語不利3例,視力障礙1例,有1例僅表現(xiàn)為一側(cè)肢體不自主運動。
采用美國GE light speed 64層螺旋CT機,使用GE 64層Light Speed VCT。先常規(guī)作全腦掃描(以樞椎下緣為基準),經(jīng)肘靜脈單相團注非離子型對比劑(碘帕醇370mg/ml),劑量為70ml,注射流率4ml/s。 延遲時間由Smart Prep軟件確定,選取一側(cè)頸內(nèi)動脈主干作為監(jiān)控血管,觸發(fā)閾值120 HU,到達閾值后手動觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)為:DFOV:25cm,120kV,240mA,矩陣:512×512,準直32×0.625mm,球管旋轉(zhuǎn)一圈0.4s,床移動距離為48.42cm,圖像重建采用標準算法重建。
以手術(shù)病理結(jié)果為金標準,計算64層螺旋CT診斷顱內(nèi)動脈瘤例數(shù)的敏感性、特異性,采用秩和檢驗,相關(guān)統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0,P<0.05代表有顯著性差異。
本組60例經(jīng)64層螺旋CT檢出65個動脈瘤,確診顱內(nèi)動脈瘤58例,陰性2例。其中大腦前、中、后動脈分別各10個,前交通動脈11個,后交通動脈9個,基底動脈5個,椎動脈2個,頸內(nèi)動脈6個,眼動脈2個。
手術(shù)病理判斷,65例患者確診59例,陰性1例。為此64層螺旋CT診斷的敏感性與特異性分別為100.0%和50.0%。具體見表1。漏診1例位于椎動脈。
動脈瘤是動脈壁的某一部分因病變向外突出形成永久性的擴張,可由于血管壁的先天性缺陷所致,也可是獲得性的。綜合尸檢和血管造影資料表明成年人群顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率為2%-5%[1]。其中每年發(fā)生破裂而致蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險是1%-2%,死亡率可高達50%??梢妱用}瘤是一種發(fā)病率雖不高,但后果比較嚴重的一種疾病[2]。
經(jīng)股動脈穿刺數(shù)字減影血管造影(DSA)一直被認為是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準,但是DSA仍存在諸多不足,兩側(cè)大腦半球需分別造影,頸內(nèi)動脈系和椎動脈系需分別造影,動脈瘤內(nèi)有血栓形成時可不顯影。作為一種新興的無創(chuàng)性檢查技術(shù),64層螺旋CT在顱內(nèi)動脈瘤的診斷和應(yīng)用已被大多數(shù)學(xué)者所認可,但64層螺旋CT對于體積小、位置深的顱內(nèi)動脈瘤、相關(guān)后處理技術(shù)在對瘤頸測量、載瘤動脈及其三維關(guān)系的顯示方面意見尚不統(tǒng)一。有研究通過對比82例SAH患者的DSA及CTA的影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn),對于瘤體直徑大于3mm的動脈瘤顯示,64層螺旋CT與DSA的敏感性相同;對位于前交通的動脈瘤,二者有很好的診斷準確率,但對位于后交通的動脈瘤,CTA診斷還存在一定的問題[3]。還有學(xué)者的研究顯示64層螺旋CT對直徑小于3mm動脈瘤的敏感性僅為64%[4]。但不可否認的是,相對于既往4層、16層CT而言,64層CT對微小動脈瘤的檢出顯著提高。本文結(jié)果顯示,60例經(jīng)64層螺旋CT檢出65個動脈瘤,確診顱內(nèi)動脈瘤58例,陰性2例。診斷的敏感性與特異性分別為100.0%和50.0%。
表1 64層螺旋CT檢查對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值(n)
總之,64層螺旋CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤具有較高的敏感性,在對動脈瘤的空間解剖關(guān)系方面更具優(yōu)勢,因可以作為顱內(nèi)動脈瘤診斷首選技術(shù)。
[1]宋錦寧,劉守勛,王拓等.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后假性動脈瘤形成的影像特征及分型研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(9):1383-1385.
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