董瑋，陶立武

（1.吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院放射科；2.吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院CT科）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展最新投入使用的64層螺旋CT較以前的4層、16層CT診斷技術(shù)得到全面提高，不僅大大縮短了掃描和后處理時間，而且擁有更高的時間分辨率和空間分辨率。此外，64層螺旋CT可以多角度的觀察血管形態(tài)及走行，較好顯示病變與臨近組織結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，以此提供更為直觀和全面的二維和三維圖像，因而為顱內(nèi)動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷診斷做出了很大的貢獻［3］。本文為此具體探討了64層螺旋CT檢查對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2008年5月-2012年4月在本院選取60例顱內(nèi)動脈瘤患者，符合以下條件：所有患者均簽署知情同意書，并符合以下條件：(1)入選標準：年齡≤75歲，發(fā)病時間在1個月以內(nèi)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過；無嚴重并發(fā)癥。男28例，女32例；年齡32-74歲，平均年齡(56.25±15.21)歲。以腦出血癥狀發(fā)病13例，以腦缺血癥狀發(fā)病17例，其中6例有肢體偏癱，同時伴有言語不利3例，視力障礙1例，有1例僅表現(xiàn)為一側(cè)肢體不自主運動。

1.2 診斷方法

采用美國GE light speed 64層螺旋CT機，使用GE 64層Light Speed VCT。先常規(guī)作全腦掃描(以樞椎下緣為基準)，經(jīng)肘靜脈單相團注非離子型對比劑(碘帕醇370mg/ml)，劑量為70ml，注射流率4ml/s。 延遲時間由Smart Prep軟件確定，選取一側(cè)頸內(nèi)動脈主干作為監(jiān)控血管，觸發(fā)閾值120 HU，到達閾值后手動觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)為：DFOV：25cm，120kV，240mA，矩陣：512×512，準直32×0.625mm，球管旋轉(zhuǎn)一圈0.4s，床移動距離為48.42cm，圖像重建采用標準算法重建。

1.3 統(tǒng)計分析

以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，計算64層螺旋CT診斷顱內(nèi)動脈瘤例數(shù)的敏感性、特異性，采用秩和檢驗，相關(guān)統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0，P<0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動脈瘤狀況

本組60例經(jīng)64層螺旋CT檢出65個動脈瘤，確診顱內(nèi)動脈瘤58例，陰性2例。其中大腦前、中、后動脈分別各10個，前交通動脈11個，后交通動脈9個，基底動脈5個，椎動脈2個，頸內(nèi)動脈6個，眼動脈2個。

2.2 診斷效果

手術(shù)病理判斷，65例患者確診59例，陰性1例。為此64層螺旋CT診斷的敏感性與特異性分別為100.0%和50.0%。具體見表1。漏診1例位于椎動脈。

3 討論

動脈瘤是動脈壁的某一部分因病變向外突出形成永久性的擴張，可由于血管壁的先天性缺陷所致，也可是獲得性的。綜合尸檢和血管造影資料表明成年人群顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率為2%-5%［1］。其中每年發(fā)生破裂而致蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險是1%-2%，死亡率可高達50%?？梢妱用}瘤是一種發(fā)病率雖不高，但后果比較嚴重的一種疾病［2］。

經(jīng)股動脈穿刺數(shù)字減影血管造影（DSA）一直被認為是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準，但是DSA仍存在諸多不足，兩側(cè)大腦半球需分別造影，頸內(nèi)動脈系和椎動脈系需分別造影，動脈瘤內(nèi)有血栓形成時可不顯影。作為一種新興的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，64層螺旋CT在顱內(nèi)動脈瘤的診斷和應(yīng)用已被大多數(shù)學(xué)者所認可，但64層螺旋CT對于體積小、位置深的顱內(nèi)動脈瘤、相關(guān)后處理技術(shù)在對瘤頸測量、載瘤動脈及其三維關(guān)系的顯示方面意見尚不統(tǒng)一。有研究通過對比82例SAH患者的DSA及CTA的影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，對于瘤體直徑大于3mm的動脈瘤顯示，64層螺旋CT與DSA的敏感性相同；對位于前交通的動脈瘤，二者有很好的診斷準確率，但對位于后交通的動脈瘤，CTA診斷還存在一定的問題［3］。還有學(xué)者的研究顯示64層螺旋CT對直徑小于3mm動脈瘤的敏感性僅為64%［4］。但不可否認的是，相對于既往4層、16層CT而言，64層CT對微小動脈瘤的檢出顯著提高。本文結(jié)果顯示，60例經(jīng)64層螺旋CT檢出65個動脈瘤，確診顱內(nèi)動脈瘤58例，陰性2例。診斷的敏感性與特異性分別為100.0%和50.0%。

表1 64層螺旋CT檢查對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值(n)

總之，64層螺旋CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤具有較高的敏感性，在對動脈瘤的空間解剖關(guān)系方面更具優(yōu)勢，因可以作為顱內(nèi)動脈瘤診斷首選技術(shù)。

［1］宋錦寧，劉守勛，王拓等.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后假性動脈瘤形成的影像特征及分型研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22(9)：1383-1385.

［2］樊斌，王忠，張棟華等.3D-DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床應(yīng)用［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12(3)：155-156.

［3］龔洪翰，蔣海清，韓萍等.多層螺旋CT后處理技術(shù)臨床應(yīng)用［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：58-60.

［4］張曉龍，凌鋒，沈天真等.三維DSA與二維DSA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中價值的比較［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，10(2)：16-17.