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        MAGNETOM ESSENZA磁共振系統(tǒng)在大型兒童醫(yī)院的臨床應(yīng)用

        2012-11-07 02:23:34李少蕊編譯翁得河凌晶晶
        磁共振成像 2012年4期
        關(guān)鍵詞:狀面橫斷面信噪比

        李少蕊 編譯,翁得河,凌晶晶 校

        1 設(shè)備選擇

        1.1醫(yī)院概況

        上海市兒童醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)于一體的三級甲等醫(yī)院。該醫(yī)院創(chuàng)立于1937年,2003年成為上海交通大學(xué)的附屬兒童醫(yī)院,開放床位370張,年門診量超過100萬人次,年住院病人約2萬人次。為滿足對兒科患者檢查對各種影像設(shè)備不斷增長的需求,2009年該醫(yī)院決定擴大其影像科室并增設(shè)一臺MR掃描儀。

        1.2 技術(shù)要求

        醫(yī)院對這臺MR掃描儀有多方面的要求,例如,在腦部檢查中,要求它可以進行高質(zhì)量的擴散加權(quán)成像(DWI)和磁敏感加權(quán)成像(SWI)作為臨床常規(guī)掃描;其次,由于兒科掃描的特殊要求,其柔性線圈必須具有高信噪比和質(zhì)量輕巧的設(shè)計特點;同時,它還要具備一次掃描檢查多個部位而不需重新定位線圈的特性,如一次擺位即能完成整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的掃描。

        1.3 綜合論證

        目前,最適合兒科檢查的磁場強度是影像科醫(yī)師和臨床應(yīng)用專家們非常關(guān)注并激烈爭論的話題。對于許多臨床問題而言,圖像的分辨率是給予MRI檢查最高診斷信心的一個主要因素,對兒科患者這種極小的掃描對象尤其如此。而要提高圖像分辨率需要更高的整體信噪比,可以通過兩個途徑來獲得更高的信噪比:(1)增強磁場強度可以輕易達到這個目的;(2)信噪比的提高還依賴于所使用的線圈,西門子公司可以在不增強磁場強度的情況下,選擇適當(dāng)?shù)木€圈來獲得較高的信噪比增益。但是,和1.5 T相比,3.0 T圖像的高信噪比是以被檢查者身體更高的能量沉積為代價的,因此,有時需要采用更為復(fù)雜的序列來遵從3.0 T掃描SAR值的限制。另外,在3.0 T儀器上掃描帶有金屬植入物或血管夾的患者比在1.5 T上更具挑戰(zhàn)性。但是,醫(yī)院最終決定購買3.0 T或1.5 T MR掃描儀,還有許多更為深層和具體的考慮,譬如價格方面的考慮。而另一方面,低于1.5 T的系統(tǒng)可能在價格方面較有優(yōu)勢,但是它的磁場強度不能提供兒科檢查中所要求的信噪比,而在兒科掃描中,高的信噪比對于高分辨率掃描或快速掃描是必須的。

        經(jīng)過醫(yī)院論證,最后該醫(yī)院得出結(jié)論:1.5 T的MR系統(tǒng)最能滿足日常臨床檢查和經(jīng)濟方面的需求。在定義系統(tǒng)要求的時候,醫(yī)師優(yōu)先考慮柔性線圈和該線圈用于高級應(yīng)用的能力,如能否進行磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging, SWI)作為臨床常規(guī)檢查。綜合考慮這些因素,醫(yī)院決定購買MAGNETOM ESSENZA系統(tǒng),由于該系統(tǒng)具有的Tim線圈技術(shù)和高級臨床應(yīng)用,它能滿足醫(yī)院對這臺MRI儀器的所有要求。

        現(xiàn)在該院每天約掃描20個兒科患者。Tim技術(shù)很好地滿足了醫(yī)院最初的期望,Tim線圈能對所有的患兒(包括新生兒和胎兒)進行掃描。這些掃描大部分是關(guān)于神經(jīng)方面的問題,包括外傷和畸形等。然而,在超聲檢查仍作為主要成像手段的領(lǐng)域,也可以看到MRI掃描逐漸成為腹部檢查的一種參考,特別在進一步的鑒別診斷評估中具有越來越多的應(yīng)用。

        圖1 腦基底異常血管網(wǎng)病,并伴有大腦梗塞。A:帶運動校正(syngo BLADE)的橫斷面FLAIR (DarkFluid)圖像;B:橫斷面T2加權(quán)TSE 圖像;C:擴散加權(quán)(b=1000 s/mm2和ADC圖)圖像;D:TOF MRI血管造影(MIP)圖像;E:冠狀面反轉(zhuǎn)T2加權(quán)TSE圖像;F:矢狀面T2加權(quán)TSE圖像Fig. 1 Moyamoya disease and cerebral infarction. A: Transversal FLAIR (DarkFluid) with motion correction (syngo BLADE). B:Transversal T2WI TSE. C: DWI (b=1000 s/mm2 and ADC map). D: Time-of- flight MR angiography (MIP). E: Coronal inverted T2WI TSE. F: Sagittal T2WI TSE.

        2 案例展示

        案例1:6歲男童,左手無力2 d。腦部MRI檢查懷疑有腦基底異常血管網(wǎng),并根據(jù)癥狀疑有腦梗死(圖1)。

        案例2:4歲男童,持續(xù)1年以上的反復(fù)發(fā)熱驚厥。腦部MRI顯示患有腦水腫、胼胝體發(fā)育不良、透明隔消失以及左側(cè)額葉腦裂畸形(開唇型)。該男童已接受了左側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)(圖2)。

        案例3:8歲女童,乳房過早發(fā)育。腦部MRI顯示左腦室顳角有囊性擴張,但可以排除腦下垂體的病變(圖3)。

        案例4:3月齡女嬰,患有咳嗽和氣短,超聲檢查顯示患有肝內(nèi)腫瘤,MRI檢查顯示患有很大的海綿狀血管瘤(圖4)。

        案例5:胎兒右側(cè)隔疝,MRI顯示的是對胎兒右側(cè)隔疝的進一步評估,并以此來評估肺殘氣量和發(fā)展?fàn)顩r(圖5)。

        圖2 腦水腫、胼胝體發(fā)育不良、透明隔消失以及左側(cè)額葉腦裂畸形(開唇型)。A:橫斷面T2加權(quán)TSE 圖像;B:帶運動校正(syngo Blade)的橫斷面T1加權(quán)TIRM圖像;C:冠狀面反轉(zhuǎn)T2加權(quán)TSE圖像;D:矢狀面T2加權(quán)TSE圖像Fig. 2 Hydrocephalus, cerebral hypoplasia of the corpus callosum, absent septum pellucidum and left frontal schizencephaly (open lip type). A: Transversal T2WI TSE. B: Transversal T1WI TIRM with motion correction (syngo BLADE). C: Coronal inverted T2WI TSE. D: Sagittal T2WI TSE.

        圖3 左腦室顳角有囊性擴張。A:橫斷面T2加權(quán)TSE 圖像;B:橫斷面FLAIR (DarkFluid)圖像;C:冠狀面反轉(zhuǎn)T2加權(quán)TSE圖像;D:矢狀面T2加權(quán)TSE圖像;E:擴散加權(quán)(b=1000 s/mm2和ADC圖)圖像Fig. 3 Left ventricle at the temporal horn. A: Transversal T2WI TSE. B: Transversal FLAIR (DarkFluid). C: Coronal inverted T2WI TSE. D: Sagittal T2WI TSE. E: DWI (b = 1000 s/mm2 and ADC map).

        3 臨床診斷優(yōu)勢

        3.1 BLADE (刀鋒成像)

        采用獨特的放射狀K空間采集方式,對運動和流動不敏感,極大減少了成像過程中由于患者運動導(dǎo)致的偽影。BLADE能夠有效降低使用鎮(zhèn)定劑的患者數(shù)量,尤其適用于兒童、嬰兒等無法合作的患者,保證了檢查流程的順利完成。

        3.2 Reveal (類PET成像)

        Reveal“類 PET 成像”具有病變與正常組織的強烈對比度,通過高b值條件下可信的全身擴散成像,單次屏氣獲得的圖像即能做到早期、全面的反映病變情況。對于良、惡性腫瘤的區(qū)分、腫瘤與腫瘤性病變及腫瘤內(nèi)壞死組織三者間的鑒別、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴結(jié)的篩查等具有重要的診斷價值。

        3.3 磁敏感加權(quán)成像(SWI)

        SWI 磁敏感加權(quán)成像對于微小的磁場非均勻性具有極高敏感性,這種非均勻性主要來自去氧血紅蛋白、血代謝產(chǎn)物、微量鐵沉積等。相對于常規(guī)序列,SWI 在實現(xiàn)高分辨三維成像的同時,對早期或微小的病變具有重要的診斷價值。

        圖4 肝內(nèi)海綿狀血管瘤。A:橫斷面T2加權(quán)TSE非脂肪抑制圖像;B:橫斷面T2加權(quán)TSE脂肪抑制圖像;C:矢狀面T1加權(quán)TSE圖像;D:對比劑增強后早期和晚期T1加權(quán)TSE圖像;E:對比劑增強后矢狀面T1加權(quán)TSE圖像Fig. 4 Intra-hepatic cavernous haemangioma. A: Transversal T2WI TSE without fat saturation. B: Transversal T2WI TSE with fat saturation. C: Sagittal T1WI TSE. D: Early and late phase T1WI TSE after contrast-administration. E: Sagittal T1WI TSE after contrast-media administration.

        圖5 胎兒右側(cè)隔疝。圖片從左到右分別為冠狀面、矢狀面和橫斷面的T2加權(quán)HASTE圖像Fig. 5 Fetal right diaphragmal hernia. Coronal, sagittal and transversal T2WI HASTE image respectively.

        3.4 魔方成像(Space)

        Space使用高達200的Turbo 因子,以相當(dāng)于二維采集的超快速度進行三維采集,獲得對比度極好的三維各向同性圖像,并可通過重建在任意層面方向上進一步顯示。

        3.5 無極成像(VIBE)

        單次屏氣狀態(tài)下,VIBE即可輕松完成各向同性T1三維脂肪抑制成像,提供良好的空間分辨率和臟器解剖與血管的細膩對比。原始數(shù)據(jù)經(jīng)MIP和MPR快速重建后,可展示任意層面上掃描部位的精細結(jié)構(gòu),信噪比和對比度均與原始圖像無異,卻不需花費任何其他的掃描時間。

        3.6 微觀成像(VIEWS)

        VIEWS (volume imaging with enhanced water signal)為水激勵容積成像,專為女性乳腺疾病的掃描而設(shè)計。VIEWS成像能夠令雙側(cè)乳腺同時成像,并在軸面成像上直接顯示出乳腺導(dǎo)管的解剖情況,滿足高分辨率、高精確度乳腺成像的臨床需求。

        致謝:本文編譯自MAGNETOM Flash雜志2011第2期“Pediatric Imaging in Daily Routine with MAGNETOM ESSENZA – a Pictorial Essay”一文,原作者:Han Yan Qiao, MD (Shanghai Children’s Hospital, Department of Diagnostic Radiology),在此對原文作者和出版商表示感謝。

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