于驚濤,陳 力

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué),黑龍江哈爾濱150086)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試測(cè)評(píng)的能力維度研究

于驚濤,陳 力3

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué),黑龍江哈爾濱150086)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是一種較好的臨床能力評(píng)價(jià)形勢(shì),分析其所測(cè)評(píng)的能力維度具有重要意義。采用探索性因素分析抽取各考站組的主要因素,以驗(yàn)證性因素分析對(duì)所抽取的主要因素進(jìn)行擬合檢驗(yàn),通過專家咨詢法界定測(cè)評(píng)能力維度的內(nèi)涵。結(jié)果顯示,客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試主要測(cè)評(píng)了三個(gè)能力維度。

測(cè)評(píng)維度;驗(yàn)證性因素分析;客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Exami2 nation,OSCE)是近年來醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中應(yīng)用較為廣泛的臨床能力考核形式[1],通常由多個(gè)考站組合而成,用以評(píng)估考生的臨床能力。以往研究中,對(duì)OSCE所測(cè)評(píng)的能力維度多為定性描述,量化研究和實(shí)證數(shù)據(jù)較為缺乏。有研究者采用探索性因素分析(Exploratory Factor Analysis,EFA)方法進(jìn)行了嘗試,但由于這種方法自身存在較多不足,所得結(jié)果的證明效力也不高[2]。

我們?cè)贓FA基礎(chǔ)上,又采用驗(yàn)證性因素分析(Confirmato2 ry Factor Analysis,CFA)方法進(jìn)行擬合檢驗(yàn),以進(jìn)一步明確OSCE所測(cè)評(píng)的能力維度。

一、材料和方法

(一)研究材料。

以某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科共386名畢業(yè)生參加OSCE考試成績(jī)數(shù)據(jù)為研究材料。該OSCE包括臨床理論考試、臨床思維與技能考站、臨床資料與病例考站等三組考站,各組考站情況如下:

1.臨床理論考試。采用客觀選擇題筆試形式,共150題,每題1分。

2.臨床思維與技能考站。包括標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)考站、臨床操作考站,共220個(gè)評(píng)分條目。

3.臨床資料與病例考站。采用計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)形式進(jìn)行考試,共30個(gè)評(píng)分條目。

(二)研究方法。

采用SPSS15.0進(jìn)行EFA分析,采用LISREL8.5進(jìn)行CFA分析。

二、結(jié)果和討論

(一)臨床理論考試所測(cè)評(píng)的能力維度。

1.探索性因素分析。以特征值大于1為標(biāo)準(zhǔn)(Kaiser法),共抽取出27個(gè)因子,其對(duì)方差的總解釋率為84.99%。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn),27個(gè)因子中的前三個(gè)因子對(duì)方差的總解釋率為58.66%,這三個(gè)因子是影響方差的主要因素。因素分析碎石圖(附圖)顯示,臨床理論考試共測(cè)量了3個(gè)主要因素。

附圖 臨床理論考試因素分析碎石圖

結(jié)合Kaiser法和碎石法,臨床理論考試共探索出三個(gè)主要測(cè)評(píng)維度(主因子)。

2.驗(yàn)證性因素分析。驗(yàn)證性因素分析各項(xiàng)擬合指數(shù)見表1。

表1 臨床理論考試驗(yàn)證性因素分析擬合情況

表1中,χ2/df是卡方與自由度比值,其數(shù)值在2.0到5.0之間時(shí),表示模型可接受,但該指標(biāo)易受樣本容量的影響,通常僅作參考。RMSEA是近似誤差均方根,數(shù)值小于0.08表示模型可接受,小于0.05表示模型擬合較好。NFI是規(guī)范擬合指數(shù),NNFI是非范擬合指數(shù),CFI是相對(duì)擬合指數(shù)、IFI是遞增擬合指數(shù),GFI是擬合優(yōu)度指數(shù)、AGFI是調(diào)整后的擬合優(yōu)度指數(shù),通常前述各項(xiàng)指標(biāo)大于0.9時(shí),表示模型擬合較好[3]。

從表1可見,χ2/df為2.89,模型擬合情況可以接受。RMSEA為0.031,低于0.08,也表示該模型達(dá)到可接受水平。NFI、NNFI、CFI、GFI、AGFI、IFI等指標(biāo)均超過0.9。因此可認(rèn)為,臨床理論考試驗(yàn)證性因素分析達(dá)到可接受水平。

3.所測(cè)評(píng)的能力維度。臨床理論考試的三因素模型得到CFA和EFA的支持,該部分考試主要測(cè)評(píng)了三個(gè)能力維度。

(二)臨床思維與操作考站所測(cè)評(píng)的能力維度。

1.探索性因素分析。以特征根大于1為標(biāo)準(zhǔn)共提取出3個(gè)主要因子,其對(duì)方差的總解釋率為79.19%。也就是說,在該考站中探索出三個(gè)主要的測(cè)評(píng)能力維度。

2.驗(yàn)證性因素分析。驗(yàn)證性因素分析各項(xiàng)擬合指數(shù)見表2。

表2 臨床思維與技能考站驗(yàn)證性因素分析結(jié)果

從表2可見,臨床思維與技能考站的/df為4.87,介于2.0到5.0之間,雖然略高,但該模型還是可接受的。RMSEA為0.073,小于0.08,也表示該模型達(dá)到可接受水平。NFI、NNFI、CFI、GFI、AGFI等指數(shù)均大于0.9,只有IFI為0.897,低于0.9。總體上,臨床思維與技能考試的驗(yàn)證性因素分析結(jié)果達(dá)到可接受水平。

3.所測(cè)評(píng)的能力維度。臨床思維與技能考站的三因素模型得到CFA和EFA的支持,該部分考站主要測(cè)評(píng)了三個(gè)能力維度。

(三)臨床資料與病例考站所測(cè)評(píng)的能力維度。

1.探索性因素分析。以特征根大于1為標(biāo)準(zhǔn)共提取出3個(gè)主要因子,其對(duì)方差的總解釋率為80.28%。也就是說,在該考站中探索出三個(gè)主要的測(cè)評(píng)能力維度。

2.驗(yàn)證性因素分析。驗(yàn)證性因素分析各項(xiàng)擬合指數(shù)見表3。

表3 臨床資料與病例考站驗(yàn)證性因素分析結(jié)果

從表3可見,在臨床資料與病例考站的驗(yàn)證性因素分析擬合指數(shù)中,χ2/df為2.31,介于2.0到5.0之間且較小,表示該模型擬合較好。RMSEA為0.057,小于0.08,也表示該模型擬合可接受。NFI、NNFI、CFI、IFI、GFI等指數(shù)均大于0.9,只有AGFI為0.827,低于0.9。總體上,臨床資料與病例考站的模型擬合情況是可接受的。

3.所測(cè)評(píng)的能力維度。臨床資料與病例考站的三因素模型得到CFA和EFA的支持,該部分考站主要測(cè)評(píng)了三個(gè)能力維度。

(四)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試總體所測(cè)評(píng)的能力維度

該OSCE考試包括臨床理論考試、臨床思維與操作考站、臨床資料與病例考站三個(gè)考站組,EFA和CFA分析均支持了三個(gè)能力維度的存在,但仍需證明這三個(gè)能力維度是一致或大體一致的,且貫穿整個(gè)OSCE。

我們采用專家咨詢法,組織了5位醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)考試專家,參考因子載荷及題目信息,對(duì)各考站組內(nèi)的全部題目進(jìn)行相應(yīng)歸類,以確認(rèn)能力維度的目標(biāo)、內(nèi)涵和界定。通過討論并達(dá)成一致意見,共有17個(gè)評(píng)分條目因歸類不清而刪除,其余均進(jìn)行了有效歸類。

專家們分析后認(rèn)為,各考站內(nèi)所測(cè)評(píng)的能力維度,在考站間也是基本一致的。也就是說,在整個(gè)OSCE考試中,前述三種能力維度均不同程度被各考站組所測(cè)評(píng)。專家們對(duì)這三個(gè)能力維度分別進(jìn)行了概念界定和內(nèi)容描述,簡(jiǎn)述如下:

1.醫(yī)學(xué)知識(shí)。主要指醫(yī)學(xué)生所了解和掌握的醫(yī)學(xué)基本概念、理論等知識(shí)性內(nèi)容;

2.操作能力。主要指醫(yī)學(xué)生在臨床情境內(nèi)的操作能力和技巧;

3.臨床思維。主要指醫(yī)學(xué)生面對(duì)臨床信息作出分析和診療決策的能力。

三、結(jié) 論

(一)該OSCE共測(cè)評(píng)了考生三種能力維度。

該OSCE共測(cè)評(píng)了醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作能力、臨床思維等三種能力維度,這些能力維度是探索性因素分析所抽取出的主因子,經(jīng)過驗(yàn)證性因素分析的模型擬合檢驗(yàn),得到了定量研究的支持。

(二)該OSCE所測(cè)評(píng)的三種能力維度貫穿整個(gè)OSCE。

三種能力維度在不同考站間表現(xiàn)出一致性,每個(gè)考站都不同程度的測(cè)評(píng)出考生不同的臨床能力維度,這也為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的結(jié)構(gòu)效度提供了證明資料[4]。

[1]Barman A.Critiques on the objective structured clinical examination[J]. Ann Acad Med Singapore,2005,34(8):4782482.

[2]孫曉軍,周宗奎.探索性因子分析及其在應(yīng)用中存在的主要問題[J].心理科學(xué),2005,28(6):144021442.

[3]侯杰泰,溫忠麟,成子娟.結(jié)構(gòu)方程模型及其應(yīng)用[M].北京:教育科學(xué)出版社,2004.1252133.

[4]張敏強(qiáng).教育測(cè)量學(xué)[M].北京:人民教育出版社,1998.1182134.

Study on assessment dimensions of objective structured clinical examination

Y U Jing2tao,CHEN Li
(Harbin Medical University,Harbin150086,Heilongjiang,China)

Objective:T o analyze the assessment dimensions of objective structured clinical examination(OSCE).Methods:The exploratory factor analysis(EFA)and the confirmatory factor analysis(CFA)were applied,and expert consultation methods were applied.Result and conclusion:The OSCE is assessing 3 dimensions of clinical skills.

OSCE;assessment dimensions;EFA

G424.74

A

100221701(2012)0620089203

2011208

于驚濤,男,博士研究生,研究方向:醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)考試。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.045