李潔，李娟(新疆伊犁州奎屯醫(yī)院藥劑科，新疆伊犁833200)

2011年門診處方點(diǎn)評及合理用藥分析

李潔*，李娟(新疆伊犁州奎屯醫(yī)院藥劑科，新疆伊犁833200)

目的:對新疆伊犁州奎屯醫(yī)院門診處方用藥情況進(jìn)行調(diào)查和點(diǎn)評，以提高醫(yī)院合理用藥水平。方法:對2011年1—12月處方106 519張進(jìn)行質(zhì)量控制，每月隨機(jī)抽取100張門診處方，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行點(diǎn)評，對用藥情況進(jìn)行綜合分析。結(jié)果:我院門診處方平均用藥2.15種;藥品通用名使用率為98.8%;抗菌藥物平均使用率為25.07%;注射劑使用率為26.59%;基本藥物使用率為100%;處方平均金額為147.26元。結(jié)論:處方平均用藥品種數(shù)、藥品通用名使用率、基本藥物使用率、處方平均金額等方面符合合理用藥標(biāo)準(zhǔn);抗菌藥物平均使用率、注射劑使用率等存在一定程度的不合理情況。醫(yī)院應(yīng)加大管理力度，采取切實(shí)有效措施促進(jìn)合理用藥。

處方點(diǎn)評;合理用藥;醫(yī)療質(zhì)量

衛(wèi)生部在“健康中國2020”規(guī)劃中提出把建立合理用藥制度作為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要目標(biāo)，合理用藥日益受到人們的高度重視。我院在推進(jìn)臨床合理用藥方面采取了行之有效的措施，制定了《臨床合理用藥管理制度》、《醫(yī)院合理用藥質(zhì)量考核表》等制度，成立多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評工作小組，每月隨機(jī)抽出100張門診處方進(jìn)行點(diǎn)評，定期對醫(yī)藥護(hù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)考核。對臨床各科的合理用藥進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)、預(yù)警，對用藥規(guī)范性、藥品不良反應(yīng)呈報方面表現(xiàn)突出的科室及醫(yī)師給予獎勵，對不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行處罰。我院門診處方日益規(guī)范，合理用藥水平有了很大提高，但仍存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年的所有處方。

1.2 調(diào)查方法

質(zhì)控我院2011年門診處方106 519張;每月隨機(jī)抽取處方100張、根據(jù)《處方管理辦法》［1］、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》［2］、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］等相關(guān)法規(guī)對用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評。

2 結(jié)果

2.1 門診處方情況

2.1.1 處方基本情況:在質(zhì)控的106 519張?zhí)幏街?，不合理用藥處?69張，不合理率為0.35%。通用名使用率、基本藥物使用率、處方平均金額、處方平均用藥品種數(shù)良好，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)給發(fā)展中國家制定的指標(biāo)［4］;但門診處方的抗菌藥物使用率、注射劑使用率超過衛(wèi)生部要求，需盡快整改，見表1 。

表1 2011年門診處方基本情況Tab 1Basic data of outpatient prescriptions in 2011

2.1.2 抗菌藥物使用中存在的問題:抗菌藥物使用率為25.07%，超過衛(wèi)生部20%限度的要求，歐美發(fā)達(dá)國家及地區(qū)此數(shù)值僅為10%左右［5］。主要問題有:(1)兒科抗菌藥物使用率超過30%以上，兒科上呼吸道感染選用第2、3代頭孢菌素的使用率高。(2)絕大多數(shù)病例無藥敏試驗(yàn)結(jié)果，無指征聯(lián)合用藥問題突出，未根據(jù)其抗菌譜特點(diǎn)及病原菌種類進(jìn)行有針對性的選擇。(3)抗菌藥物用法與用量不正確，如注射用阿莫西林/舒巴坦鈉、注射用氨曲南、注射用頭孢硫脒、注射用頭孢拉定等，這些藥物都是時間依賴型抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)的時間，給藥原則為應(yīng)縮短間隔時間、臨床1日內(nèi)多次給藥，這樣才能維持體內(nèi)有效血藥濃度，更能減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。(4)個別醫(yī)師越級使用抗菌藥物，違背抗菌藥物分級管理制度。

2.1.3 注射劑使用中存在的問題:注射劑使用率為26.59%，超過WHO給發(fā)展中國家制定的指標(biāo)［4］。突出表現(xiàn)在:(1)兒科使用中藥注射劑、抗病毒注射劑頻率高，主要涉及品種為喜炎平注射液、炎琥注射液寧、注射用更昔洛韋等。更昔洛韋是美國食品與藥品管理局批準(zhǔn)的首個治療巨細(xì)胞病毒感染的首選藥，但其對引起呼吸道感染的常見病毒如流感病毒、鼻病毒等無抑制效應(yīng)，加之其骨髓抑制的不良反應(yīng)在這一年齡段的嚴(yán)重性，屬于不合理用藥，有報道更昔洛韋致嬰幼兒過敏性休克［6］，醫(yī)師在選用時應(yīng)慎重。(2)上呼吸道感染患者使用注射用抗菌藥物較普遍。

2.2 處方點(diǎn)評

2.2.1 處方點(diǎn)評結(jié)果:在點(diǎn)評的1 200張?zhí)幏街杏?36張?zhí)幏讲缓侠?。通過加大考核力度，2011年7—12月的處方點(diǎn)合理性指標(biāo)較1—6月有所好轉(zhuǎn)，見表2 。

表2 2011年所抽取的1 200張?zhí)幏近c(diǎn)評結(jié)果［張(%)］Tab 2Results of comment on 1 200 prescriptions sampled in 2011［cases(%)］

2.2.2 不規(guī)范處方:不規(guī)范處方108張，占不合理處方總數(shù)的79.41%。突出問題有:(1)處方書寫不規(guī)范、字跡難以辨認(rèn)41張，占不規(guī)范處方的37.96%;(2)未使用藥品規(guī)范名稱7張，占不規(guī)范處方的6.48%;(3)藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫不規(guī)范10張，占不規(guī)范處方的9.26%;(4)修改未簽名12張，占不規(guī)范處方的11.1 1%;(5)未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全13張，占不規(guī)范處方的12.03%;(6)無特殊情況門診處方超過7 d量18張，占不規(guī)范處方的16.67%。

2.2.3 不適宜處方:不適宜處方26張，占不合理處方總數(shù)的19.12%。主要包括:(1)適應(yīng)證不適宜8張，占不適宜處方的30.76%;(2)遴選藥品不適宜6張，占不適宜處方的23.08%;(3)用法、用量不適宜3張，占不適宜處方的11.54%;(4)聯(lián)合用藥不適宜2張，占不適宜處方的7.69%;(5)重復(fù)用藥5張，占不適宜處方的19.2%;(6)其他用藥不適宜2張，占不適宜處方的7.69%。

2.2.4 超常處方:無適應(yīng)證用藥2張，占不合理處方總數(shù)的1.47%。

2.2.5 典型不合理處方:(1)診斷為腹痛待查，開具注射用洛美沙星+頭孢克肟片等，屬無適應(yīng)證用藥。(2)1歲兒童診斷為呼吸道感染，開具對乙酰氨基酚滴劑+頭孢克肟干混懸顆粒+小兒肺熱口服液+小兒熱速清顆粒，忽視中成藥組方，屬重復(fù)用藥。(3)診斷為右手外傷，開具頭孢美唑鈉0.5 g×40支+注射用丹參川芎嗪10支，屬過度用藥、超量處方。(4)診斷為農(nóng)藥中毒，開具依替米星注射液，屬遴選藥品不適宜。(5)診斷為頭部外傷、皮膚軟組織挫傷，開具氨曲南+氟喹諾酮類抗菌藥物，頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，宜選用針對革蘭陽性菌作用最強(qiáng)的第1代頭孢菌素為主，而氨曲南、氟喹諾酮類主要是針對革蘭陰性菌所致的感染，對革蘭陽性菌抗菌作用差，不足以對抗金黃色葡萄球菌為主的病原菌感染。

3 討論

我國不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，占用藥者的12%～32%，每年5 000多萬住院患者中至少有250萬患者與藥品不良反應(yīng)和不合理用藥有關(guān)［7］。衛(wèi)生技術(shù)人員是不合理用藥的主要因素，表現(xiàn)在藥物與藥物治療專業(yè)知識不足，專業(yè)信息更新不及時，缺乏安全用藥交待與指導(dǎo)，以及服務(wù)意識淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、過度疲勞等［8］。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要高度重視合理用藥，及時發(fā)現(xiàn)和糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥問題。2011年衛(wèi)生部開展了被稱為“史上最強(qiáng)”的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，抗菌藥物濫用現(xiàn)象必將得到遏制［9］。近年來臨床藥師對合理用藥的干預(yù)越來越多，均取得較好的效果［10］。在全體醫(yī)務(wù)人員共同努力下，一定能夠達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜用藥的目的。

［1］衛(wèi)生部．處方管理辦法［S］．衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2007］53號.

［2］衛(wèi)生部．醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范［S］．衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號.

［3］衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］．衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號.

［4］李素華，楊悅，李珊．某醫(yī)院門診合理用藥國際指標(biāo)調(diào)查與評價［J］．中國藥房，2011，22(20):1845-1847.

［5］Tomson G．Pilot study of drug use indicators in sweden［J］．Inrud News，1992，3(1):3-3.

［6］溫鴻飛，徐渲，彭越，等．嬰幼兒靜脈滴注更昔洛韋致過敏性休克1例［J］．藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9(6):140-140.

［7］王風(fēng)瀟，許衛(wèi)芳．全國合理用藥現(xiàn)狀抽樣調(diào)查［J］．中國藥房，2010，21(17):1541-1544.

［8］顏青．醫(yī)院藥事管理與合理用藥［C］．現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢與藥師職責(zé)學(xué)習(xí)研討會論文集，2005:35-43.

［9］抗生素濫用每年至800億醫(yī)療費(fèi)增長，8萬人喪生［N］．中國青年報，2009-01-12.

［10］褚燕琦，王育琴．臨床藥師對臨床合理用藥干預(yù)的研究［J］．中國藥房，2009，20(34):2716-2717.

Comment on Outpatient Prescriptions and Analysis of Drug Use in 2011

LI Jie*，LI Juan(Dept．of Pharmacy，Xinjiang Yili State Kuitun Hospital，Xinjiang Yili 833200，China)

OBJECTIVE:To investigate and comment on the outpatient drug use in Xinjiang Yili State Kuitun Hospital in order to enhance clinical rational drug use level．METHODS:During Jan．-Dec．period of 2011，a quality control was performed on a total of 106 519 prescriptions，and 100 outpatient prescriptions were randomly sampled monthly and which were subjected to comment in accordance with the Management Standard of Prescription in Hospital;meanwhile，the drug use was analyzed comprehensively．RESULTS:The average number of drugs prescribed per prescription was 2.15．The percentage of drugs prescribed in generic name was 98.8%．The percentages of antibacterials，injections and essential drugs prescribed were 25.07%，26.59%and 100%，respectively．The average drug cost per prescription was 147.26 Yuan．CONCLUSION:The average number of drugs prescribed per prescription，the percentage of drugs prescribed in generic name，the proportion of essential drugs and the average drug cost per prescription were up to the standard of rational drug use;however，the percentages of antibacterials and injections were non-rational to certain extent．It is advisable for hospital to tighten control on drug use by taking effective measures in an attempt to promote rational drug use level．

Comment on prescription;Rational use of drug;Medical quality

R97

B

1672－2124(2012)09－0840－03

*藥師。研究方向:臨床藥學(xué)。E-mail:lijiekt306@163．com

2011-11-30

2012-01-18)

*主管藥師，碩士。研究方向:臨床藥學(xué)。E-mail:qingyi71@hotmail．com

#通訊作者:主任藥師。研究方向:醫(yī)院藥學(xué)。E-mail:yaojike2009@163．com