居建平

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)呼吸內(nèi)科,江蘇蘇州,215008)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有氣流受限特征的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病,COPD急性加重(AECOPD)是COPD主要的死亡原因之一[1]。在COPD急性加重期,能有效而準(zhǔn)確地判斷COPD病情變化及預(yù)后顯得尤為重要。作者通過檢測前白蛋白(PA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)在COPD急性加重患者治療前后地變化,從而評估其作為炎癥指標(biāo)在判斷病情進(jìn)展及療效方面的可行性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇本院呼吸科2009年9月～2011年9月收治的COPD急性加重患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修正版)》[1],排除其他可能引起CRP、PA等變化的疾病,如慢性肝病、冠心病、惡性腫瘤及合并其他臟器急性炎癥等。78例中男52例,女 26例;年 53～89歲,平均(71.8±7.8)歲?；颊呷朐汉笥璩Ｒ?guī)吸氧、抗感染、止咳、化痰等治療,并依據(jù)患者的病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查判斷病情緩解后為COPD穩(wěn)定期。另選本院體檢中心健康退休體檢人群血樣78例作為對照。

1.2 檢測方法

清晨空腹靜脈血約5 mL,注入抗凝管,搖勻,2000 r/min離心10 min,分離上清血漿,使用BECKMAN COULTER LX20全自動生化儀測定PA、CRP。

2 結(jié) 果

COPD急性加重期、經(jīng)治療后的穩(wěn)定期及健康對照組的PA、CRP的結(jié)果及比較,見表1。

表1 COPD急性加重期、穩(wěn)定期及健康對照組PA、CRP 的比較

3 討 論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征。有學(xué)者提出COPD不能僅僅理解為一種肺部的慢性疾病,而應(yīng)理解為以呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹鞑橛腥矶鄠€系統(tǒng)累及的慢性病變,它可能是一種慢性全身性炎癥綜合征[2]。近年來有研究報道反映全身性炎癥指標(biāo)的PA、CRP在老年COPD的發(fā)病、AECOPD的發(fā)生、發(fā)展中的作用值得關(guān)注,它們可作為評估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的有效指標(biāo)[3-4]。本研究檢測78例AECOPD住院患者治療前后的PA、CRP水平,較健康人群對照組比較,有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(見表1),亦證實了COPD的發(fā)病、AECOPD的發(fā)生、發(fā)展過程可能是一個炎癥性的病理過程,PA、CRP的變化是反映這一過程變化的有效指標(biāo)。

PA是由肝細(xì)胞合成的一種血漿轉(zhuǎn)運蛋白,因其電泳遷移在白蛋白之前,故名前白蛋白(PA),又被稱為感染狀態(tài)的負(fù)急性相反應(yīng)蛋白,在受到炎性遞質(zhì)IL-6刺激后由肝臟合成,參與組織修復(fù)和維生素A的運載,半衰期1.9天,所以在急性感染時PA可迅速下降,以細(xì)菌感染時明顯,感染程度與其含量降低有一定關(guān)系[5]。本研究78例AECOPD患者入院時檢測血清PA為(149.4±60.2)mg/L,經(jīng)抗感染、止咳、平喘等治療病情緩解后,PA上升到(228.3±57.5)mg/L,提示抗感染治療有效,通過檢測血清PA水平的變化,可以作為判斷AECOPD病情控制的指標(biāo)之一。

CRP于1930年由Tillet和Francis首次在急性肺炎病人的血液中發(fā)現(xiàn),因能與肺炎鏈球菌C多糖反應(yīng)而得名,它屬于一群獨特的血清蛋白家族,為pentraxin蛋白家族的一員。與傳統(tǒng)檢查項目相比,當(dāng)機(jī)體存在炎癥或組織損傷時,CRP濃度變化幅度大,在短時間內(nèi)即可升高達(dá)千倍以上,CRP至今仍為臨床急性感染病人血清中最有價值的蛋白組分的變化指標(biāo),它既是感染的急性期反應(yīng)物,又是機(jī)體非特異性免疫功能的重要組成部分。當(dāng)組織發(fā)生炎癥時由白細(xì)胞介素等刺激肝細(xì)胞合成CRP,多在病程2～3 d左右達(dá)到高峰,感染時CRP參與免疫應(yīng)答,是機(jī)體內(nèi)重要的抗炎介質(zhì)之一[4,6]。引起COPD加重的最常見原因是氣管-支氣管感染,主要是病毒、細(xì)菌的感染,其主要特征是發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高及病原學(xué)陽性,但由于COPD患者多為老年人居多,由于機(jī)體免疫力低下,感染反應(yīng)差,以上表現(xiàn)不典型,而且病原微生物檢測臨床上常常陽性率低且報告滯后,CRP可作為提示感染與否的一個早期的敏感指標(biāo),其敏感性優(yōu)于體溫、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)等[7]。本研究在AECOPD患者入院時血清CRP(47.1±22.7)mg/L,較正常值(0～3.0 mg/L)明顯增高,隨著病情的控制,下降到(15.8±10.2)mg/L,前后對比統(tǒng)計學(xué)有顯著差異,提示CRP可以作為AECOPD病情控制和抗感染是否有效的一個客觀的指標(biāo)。有報道對嚴(yán)重感染的患者,一旦有預(yù)后不良表現(xiàn)時,其血清CRP將持續(xù)較高水平,故動態(tài)觀測CRP有助于及時反應(yīng)病情變化、判斷預(yù)后,以及時調(diào)整治療方案[8]。

綜上所述,血清PA、CRP的變化與COPD的發(fā)病、AECOPD的發(fā)生、發(fā)展有一定的相關(guān)性,它們可作為評估AECOPD病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)。同時因為COPD患者多為老年患者,免疫力低下,在急性加重期一些常規(guī)炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞,血沉等變化常常不顯著,并且其易受藥物,激素等影響,故血清PA、CRP的檢測尤其適用于COPD患者[9]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修正版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

[2]Fabbri L M,Rabe K F.From COPD to chronic systemic inflammatory syndrome[J].Lancet,2007,370:797.

[3]Guleri A,Randee P,Chawl A,et al.Inflammatory markers and BMI in patients with exacerbation of COPD[J].Chest,2009,136:54S.

[4]毛燕青,李 蘇,王 翎,等.血清超敏C反應(yīng)蛋白和前白蛋白在老年COPD患者中的變化[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(19):2723.

[5]陳文力,嚴(yán)石升,王巧云.冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白水平及其與牙周病的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(11):859.

[6]Guillemin F.How to assess musculoskeletal conditions Assessment of disease activity[J].Best Pract Res Clin Rheumatol,2003,17(3):415.

[7]魏占云,楊 偉,錢玉英.老年社區(qū)獲得性肺炎患者中血清急性時相蛋白的臨床動態(tài)分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(17):2989.

[8]徐洪偉,王長遠(yuǎn).前白蛋白及C-反應(yīng)蛋白對老年社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的評估[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(7):1098.

[9]衛(wèi) 琰,沈 策.前白蛋白在老年COPD患者急性加重期中的臨床意義[J].臨床肺科雜志,2008,13(3):279.