萬(wàn) 俊,包志丹,王向燁,李 虎

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院兒科,江蘇江陰,214400)

消化不良是一種最常見(jiàn)的消化道癥狀,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中患此癥者占人口的20%～30%,在我國(guó)也十分常見(jiàn)。消化不良包括器質(zhì)性消化不良及功能性消化不良。功能性消化不良表現(xiàn)為斷斷續(xù)續(xù)地上腹部不適、飽脹、噯氣等[1]。常因胸悶、腹脹等不適而不愿進(jìn)食或少進(jìn)食,但經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯的消化器官疾病或系統(tǒng)性疾病,此類(lèi)消化不良發(fā)生率最高。本院應(yīng)用多潘立酮混懸劑聯(lián)合健胃消食口服液治療功能性消化不良,取得了滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年3月本院兒科收治的功能性消化不良患兒106例,其中男54例,女52例,年齡5月～7周歲?；純壕弦韵屡R床表現(xiàn):①食欲減退;②食量減少;③噯氣腹脹;④惡心嘔吐;⑤大便稀薄,色黃或綠,內(nèi)有黏液,氣味腥臭;⑥大便常規(guī)未見(jiàn)膿細(xì)胞、紅細(xì)胞等。所有患兒采用隨機(jī)法分為2組:多潘立酮混懸液及健胃消食口服液聯(lián)合治療組(Ⅰ組)50例,其中男26例,女24例,5個(gè)月～1歲者8例,1歲<年齡<2歲者13例,2歲～5歲患兒12例,>5歲者17例;多潘立酮混懸液治療組(Ⅱ組)56例,其中男28例,女28例,5個(gè)月～1歲者9例,1歲<年齡<2歲者14例,2歲～5歲者15例,>5歲者18例。2組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患兒均于餐前服用多潘立酮混懸劑(江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):Z20030094)0.3 mg/(kg·次);Ⅰ組患兒在此基礎(chǔ)上加用健胃消食口服液,5個(gè)月～1歲者5 mL/次,2次/d;1～5歲者10 mL/次,2次/d;>5歲者10 mL/次,3次/d;2餐之間服用。2周為1個(gè)療程。觀察2組患兒臨床療效,比較食欲減退、食量減少、噯氣腹脹、惡心嘔吐、大便稀薄等癥狀改善的時(shí)間以及總療程的差異。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:服藥2周癥狀消失,食欲與食量恢復(fù)正常;顯效:服藥2周癥狀基本消失,食欲明顯恢復(fù),食量恢復(fù)至正常水平3/4;好轉(zhuǎn):服藥2周食欲改善,食量有所恢復(fù),但未達(dá)正常量的3/4;無(wú)效:服藥2周食欲與食量無(wú)明顯改善或加重?？傆行蕿槿?顯效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

Ⅰ組臨床總有效率明顯高于Ⅱ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒用藥后療效比較[n(%)]

2.2 不同年齡段癥狀改善時(shí)間比較

Ⅰ組患兒食欲減退、食量減少、噯氣腹脹、惡心嘔吐、大便稀薄等癥狀改善的時(shí)間以及總療程均明顯短于Ⅱ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒癥狀改善時(shí)間比較()(d)

表2 2組患兒癥狀改善時(shí)間比較()(d)

與Ⅱ組比較,＊＊P<0.01

年齡 n 組別(n)食欲減退改善 食量正常 噯氣腹脹緩解 惡心嘔吐消 大便正常 總療程5個(gè)月～1歲 17 Ⅰ組(8)2.0±0.9＊＊ 4.6±2.5＊＊ 1.6±0.6＊＊ 1.5±0.4＊＊ 2.3±0.5＊＊ 7.8±1.4＊＊Ⅱ組(9) 4.9±1.5 12.6±4.6 4.8±1.6 3.7±1.1 4.8±1.1 17.9±3.71～2歲 27 Ⅰ組(13)1.8±0.7＊＊ 4.8±2.5＊＊ 1.6±0.7＊＊ 1.3±0.3＊＊ 1.4±0.5＊＊ 8.0±1.4＊＊Ⅱ組(14) 5.0±3.5 12.2±6.0 4.6±2.2 3.0±1.1 3.4±1.2 18.0±4.52～5歲 27 Ⅰ組(12)2.0±0.9＊＊ 4.7±2.6＊＊ 1.8±1.0＊＊ 1.5±0.6＊＊ 1.4±0.4＊＊ 8.0±1.5＊＊Ⅱ組(15) 4.8±2.0 12.7±5.0 4.4±1.9 3.0±1.7 2.6±1.2 17.3±3.6>5歲 35 Ⅰ組(17)1.9±0.9＊＊ 4.9±2.8＊＊ 2.1±1.1＊＊ 1.6±0.4＊＊ 1.3±0.3＊＊ 8.2±1.5＊＊Ⅱ組(18) 4.9±3.0 13.4±6.2 4.8±2.3 3.9±1.6 3.0±2.2 18.7±4.2

3 討 論

食物在機(jī)體內(nèi)的消化吸收主要依賴于脾胃的運(yùn)化功能。脾胃居于中焦,是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。胃的通降是降濁,降濁是受納的前提條件。小兒生理特點(diǎn)為“陽(yáng)常有余,心常有余,肝常有余,脾常不足”,因此寒熱不能自調(diào),飲食不能自節(jié),過(guò)食或偏食,易傷及脾胃。功能性消化不良多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上發(fā)生。

臨床研究表明[2],功能性消化不良發(fā)病機(jī)制可能與胃動(dòng)力障礙、胃感覺(jué)異常、胃腸激素分泌紊亂等因素相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[3],功能性消化不良脾胃虛弱型患者的血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平明顯低于健康對(duì)照組,在脾虛狀態(tài)下,胃排空功能表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能低下和排空延緩。

多潘立酮是目前臨床上最常用的促胃動(dòng)力劑,是一種外周多巴胺受體拮抗劑,具有外周阻滯作用,不透過(guò)血腦屏障,特異性的作用于上消化系,可使幽門(mén)舒張期直徑增大,增加胃蠕動(dòng)促進(jìn)胃排空,減少胃酸對(duì)黏膜損傷,恢復(fù)胃竇與十二指腸的協(xié)調(diào)性,有效解除上消化系動(dòng)力障礙癥狀[4]。但是長(zhǎng)期單用一種藥物,機(jī)體對(duì)該藥會(huì)產(chǎn)生耐受性且作用單一。

健胃消食口服液氣香,味酸甜,適合各類(lèi)人群,特別適用于嬰幼兒及兒童服用。其原料是太子參、陳皮、山藥、炒麥芽、山楂。其中太子參、山楂本身味甘甜,加上特殊工藝,口感好,患兒喜歡喝,利于臨床觀察。太子參補(bǔ)脾益氣、生津止渴,陳皮理氣健脾、燥濕化痰,山藥補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)肺固腎,麥芽行氣消食,健脾開(kāi)胃,而山楂消食化積,散瘀行滯?，F(xiàn)代研究表明[5],太子參能促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖,影響小腸功能,對(duì)大黃所致的脾虛型小鼠癥狀有明顯的改善作用;陳皮所含揮發(fā)油可促進(jìn)消化液的分泌,其煎劑對(duì)腸管有解痙的作用[6];山藥可促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)腸道內(nèi)容物的排空,并能抑制胃排空及腸道推進(jìn)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)小腸的吸收功能[7];麥芽中含有α、β淀粉酶,分解淀粉為麥芽糊與糊精,麥芽煎劑可輕度促進(jìn)胃酸(總酸與游離酸)與胃蛋白酶的分泌[8];山楂口服可促進(jìn)胃內(nèi)消化酶的分泌,提高消化功能,有研究表明[9]:山楂提取液對(duì)大鼠胃平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)的作用,可調(diào)整為腸道功能紊亂,從而達(dá)到健胃消食的作用。此五味中藥的化學(xué)成分聯(lián)合作用,能增強(qiáng)機(jī)體免疫、助消化。

健胃消食口服液與多潘立酮混懸液聯(lián)合應(yīng)用,標(biāo)本兼治。健胃消食口服液以補(bǔ)脾益氣,健脾開(kāi)胃治其本,多潘立酮混懸液促進(jìn)胃腸動(dòng)力治其標(biāo),在改善功能性消化不良癥狀及體征方面效果明顯。作為一款純中藥制劑,健胃消食口服液安全性高,通過(guò)長(zhǎng)期的臨床用藥以及此次臨床觀察研究均表明,未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

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