戴國(guó)俊

天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院，天津 300202

糖尿病腎病為糖尿病患者常見(jiàn)微血管病變，在糖尿病患者中占比可高達(dá)40%，也是終末期腎病的第二大病因[1]。該病基本病理特征為腎小球細(xì)胞外基質(zhì)堆積和硬化、基底膜增厚等，發(fā)病早期多無(wú)明顯病理改變，常有微量蛋白尿。隨著病情發(fā)展，患者臨床癥狀也越來(lái)越明顯。若發(fā)展至終末期腎病，則治療非常棘手，且死亡率很高，需予以早期治療，以延緩病情發(fā)展。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，在高血壓和糖尿病腎病方面有一定作用[2]。金水寶膠囊為中成藥，具有補(bǔ)肺益腎、秘精益氣之效。本次研究將金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病患者，觀察其對(duì)患者腎功能、蛋白尿的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2018年12月我院門(mén)診102例糖尿病腎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②多次尿微量白蛋白≥45mg/L；③無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全；②存在腎臟腫瘤；③近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒；④近期使用過(guò)腎損害藥物；⑤合并泌尿系統(tǒng)感染、腎小球腎炎等腎臟疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組男29例，女22例，年齡41～78(60.05±9.13)歲，病程2～19(8.95±3.02)年；觀察組男27例，女24例，年齡43～79(60.77±8.48)歲，病程3～18(9.04±2.87)年。兩組一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)控制飲食、適宜運(yùn)動(dòng)、注射胰島素、口服降糖藥和糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等治療，厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000510，75mg)口服，150mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003，0.33g/粒)，3粒/次，3/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①腎功能指標(biāo)：全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組治療前后血肌酐(serumcreatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿β2微球蛋白(urinaryβ2-microgloblin,β2-MG)。②治療前后收集兩組尿液，檢測(cè)24h尿蛋白含量、24h尿白蛋白排泄率。③用藥不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)顯效：患者口渴多飲、易饑餓、尿多等癥狀明顯改善，24h尿微白蛋白排泄率減少≥50%；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，24h尿微白蛋白排泄率減少＜50%；無(wú)效：未達(dá)到上述要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料[例(%)]、計(jì)量資料(±s)分別采用χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較治療后，觀察組BUN、SCr、β2-MG水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組蛋白尿比較治療后，觀察組24h尿蛋白含量、24h尿微白蛋白排泄率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表4。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

表3 兩組蛋白尿情況比較(±s)

表3 兩組蛋白尿情況比較(±s)

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

糖尿病腎病患者代謝紊亂且復(fù)雜，患者腎功能會(huì)隨著病情的發(fā)展而減退，到后期可發(fā)展為終末期腎臟病，是糖尿病患者死亡要因之一。目前臨床治療糖尿病腎病以血管緊張素Ⅱ受體抑制劑等為主，厄貝沙坦是常用藥物，其可選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體結(jié)合，改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)和腎小球?yàn)V過(guò)率，減少尿蛋白排出[3]，但單純厄貝沙坦治療對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行性發(fā)展無(wú)明顯抑制作用。金水寶膠囊是一種中成藥，成份為發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉，藥理研究顯示，該藥含有維生素E和多種微量元素，能夠參與機(jī)體超氧化物歧化酶代謝過(guò)程，清除氧自由基，減輕腎臟受損，并且該藥物還可保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞，修復(fù)腎細(xì)胞，抑制腎臟微血管病變[4]。研究指出，金水寶膠囊能夠使腎衰竭患者BUN、SCr水平下降，改善機(jī)體免疫功能[5]。

本次研究將金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病，結(jié)果顯示觀察組治療有效率高于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可以有效提高糖尿病腎病患者療效。BUN是人體蛋白質(zhì)代謝主要終末產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體腎功能受損時(shí)，BUN難以排出體外，體內(nèi)BUN會(huì)明顯增高。SCr主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外，其水平高低與腎功能有密切關(guān)聯(lián)性，SCr高出正常值多意味著腎臟功能受損[6]。β2-MG可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，經(jīng)腎小管時(shí)幾乎全部被吸收，若β2-MG排出量較高，則表示腎小管重吸收障礙[7]。24h尿蛋白含量、24h尿微白蛋白排泄率均是蛋白尿嚴(yán)重程度的重要反映指標(biāo)，其水平變化可作為患者病情評(píng)估的依據(jù)。本次觀察組治療后BUN、Cr、β2-MG、24h尿蛋白含量、24h尿微白蛋白排泄率水平均低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥對(duì)患者腎功能和蛋白尿改善效果更佳。而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，說(shuō)明聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者采用金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療，能有效改善其腎功能和蛋白尿，提高治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。